Skóre standardního vs supralabického bispektrálního indexu

Důsledkem intraoperační informovanosti mohou být hemodynamické poruchy, dlouhotrvající psychické problémy a lékařské problémy. Bispektrální index (BIS) je nejrozšířenější neinvazivní metodou k odhadu úrovně vědomí. Parametr komplexní elektroencefalografie (EEG), který převádí nezpracovaná data EEG z frontálního kortexu na jediné číslo mezi 100 (plně bdělý) a 0 (izoelektrický EEG).

BIS senzor je jeden lepicí proužek umístěný přes čelo. Tato poloha může být problematická při určitých chirurgických zákrocích zahrnujících neurochirurgii, operaci zahrnující frontotemporální oblast obličeje. Proto je často pociťována potřeba alternativních míst pro umístění senzoru BIS. V literatuře bylo popsáno několik alternativních poloh senzoru, jako je týlní, retroaurikulární, mandibulární. Každý z nich má svá omezení. Vyšetřovatelé naplánovali studii pro srovnání hodnot BIS na dvou místech, tj. čelo (standardní) versus supralabiální umístění senzorů, aby bylo možné BIS použít v neurochirurgických případech, pokud tyto dvě hodnoty statisticky souvisí.

Velikost vzorku: Do studie bude přijato celkem 50 pacientů. Každý pacient bude fungovat jako kontrolní a testovací skupina, protože u stejného pacienta budou aplikovány jak standardní čelní senzory, tak (testovací) supralabiální senzory.

Metoda:

Brzy po indukci budou na každého pacienta aplikovány 2 senzory BIS.

• Senzor 1: Přední senzory budou aplikovány s kruhem 1 ve středu čela; kruh 2, 2,8 cm bočně ke kruhu 1; a zakroužkujte 3 na každé časové oblasti mezi koutkem oka a vlasovou linií.
• Senzor 2: Supralabiální senzory budou aplikovány s kruhem 1 ve středu horního rtu na frenulum, kruhem 4 přiléhajícím k laterální straně rtu a kruhem 3 na ipsilaterální temporální oblasti.

Anestetická technika:

Všem pacientům bude podávána antiaspirační profylaxe tab pantoperazolem 20 mg a tab. Granicetron 2 mg perorálně 2 hodiny před operací s doušky vody. Po informovaném souhlasu a náboru podle kritérií zařazení-vyloučení budou všichni pacienti premedikováni inj. midazolam mg. i.v. následuje nitrožilní indukce s inj. propofol (1-2,5 mg/kg) spolu s Inj. Atrakurium pro svalovou relaxaci.

Intubace bude provedena po adekvátní svalové relaxaci dosažené v obou skupinách. Intraoperačně bude svalová relaxace monitorována nervovým stimulátorem. Cílem bude udržet hodnotu BIS 40-60. Bude zachována anestezie v uzavřeném okruhu spolu s průtokem inhalačního plynu 1 litr/min. Pacient bude ventilován směsí kyslíku a sevofluranu spolu s infuzí propofolu @ 25-100 mcg/kg/min.

Monitorování: následující 3 parametry

• skóre BIS
• Index kvality signálu (SQI)
• Skóre elektromyografie (EMG).

Data budou zaznamenána na

• Před prvním chirurgickým řezem
• Po prvním chirurgickém řezu
• Každých 15 minut poté během intraoperačního období (údržba)
• Před extubací
• Po extubaci (vzniku).

Navrhovaná statistická analýza:

Statistická analýza bude provedena pomocí Statistical Package for Social Sciences (SPSS Inc., IBM, verze 24.0 pro Windows).

Bland-Altmanův graf bude použit k posouzení shody mezi hodnotami získanými ze standardního umístění a supralabiálních senzorů