Standaard versus supralabiale bispectrale indexscores

Gevolgen van intraoperatief bewustzijn kunnen hemodynamische stoornissen, langdurige psychologische problemen en medisch-juridische problemen zijn. Bispectrale index (BIS) is de meest gebruikte niet-invasieve methode om het bewustzijnsniveau te schatten. Complexe elektro-encefalografie (EEG) parameter die onbewerkte EEG-gegevens van de frontale cortex omzet in een enkel getal tussen 100 (volledig wakker) en 0 (iso-elektrisch EEG).

De BIS-sensor is een enkele plakstrip die over het voorhoofd wordt geplaatst. Deze positie kan problematisch zijn bij bepaalde chirurgische ingrepen waarbij een neurochirurgie betrokken is, een operatie waarbij het frontotemporale deel van het gezicht betrokken is. Daarom wordt vaak de behoefte gevoeld aan alternatieve locaties voor de plaatsing van BIS-sensoren. In de literatuur zijn verschillende alternatieve sensorposities gerapporteerd, zoals Occipital, Retroauricular, Mandibular. Elk van deze blijken beperkingen te hebben. Onderzoekers planden een studie om de BIS-waarden op twee locaties te vergelijken, namelijk voorhoofd (standaard) versus supralabiale plaatsing van sensoren, zodat BIS kan worden toegepast in neurochirurgische gevallen als de twee waarden statistisch verband houden.

Steekproefomvang: Er zullen in totaal 50 patiënten worden geworven voor het onderzoek. Elke patiënt fungeert als controle- en testgroep aangezien zowel standaard voorhoofdsensoren als (test)supralabiale sensoren bij dezelfde patiënt worden toegepast.

Methode:

Kort na de inductie worden bij elke patiënt 2 BIS-sensoren aangebracht.

• Sensor 1: frontale sensoren worden aangebracht met cirkel 1 in het midden van het voorhoofd; cirkel 2, 2,8 cm lateraal van cirkel 1; en cirkel 3 op elk tijdelijk gebied tussen de ooghoek en de haarlijn.
• Sensor 2: Supralabiale sensoren worden aangebracht met cirkel 1 in het midden van de bovenlip ter hoogte van het frenulum, cirkel 4 naast de laterale zijde van de lip en cirkel 3 in het ipsilaterale temporale gebied.

Anesthesietechniek:

Alle patiënten krijgen anti-aspiratieprofylaxe met tab pantoperazol 20 mg en tab. Granicetron 2 mg oraal 2 uur voor de operatie met slokjes water. Na geïnformeerde toestemming en werving volgens inclusie-uitsluitingscriteria, krijgen alle patiënten premedicatie met inj. midazolam mg. i.v.m. gevolgd door intraveneuze inductie met inj. propofol (1-2,5 mg/kg) samen met Inj. Atracurium voor spierontspanning.

Intubatie zal worden gedaan nadat in beide groepen voldoende spierontspanning is bereikt. Intraoperatief wordt de spierontspanning gecontroleerd door een zenuwstimulator. Het doel is om de BIS-waarde op 40-60 te houden. Gesloten circuitanesthesie en een inhalatiegasstroom van 1 liter/min worden gehandhaafd. Patiënt wordt beademd met een mengsel van zuurstof en sevofluraan samen met een propofol-infuus van 25-100 mcg/kg/min.

Monitoring: volgende 3 parameters

• BIS-score
• Signaalkwaliteitsindex (SQI)
• Elektromyografie (EMG) score

De gegevens worden geregistreerd om

• Vóór de eerste chirurgische incisie
• Na de eerste chirurgische incisie
• Daarna elke 15 minuten tijdens de intraoperatieve periode (onderhoud)
• Pre-extubatie
• Post-extubatie (opkomst).

Voorgestelde statistische analyse:

De statistische analyse wordt uitgevoerd met behulp van Statistical Package for Social Sciences (SPSS Inc., IBM, versie 24.0 voor Windows).

De Bland-Altman-grafiek zal worden gebruikt om de overeenstemming te beoordelen tussen de waarden verkregen van de standaard plaatsingslocatie en supralabiale sensoren