Pontuações do Índice Bispectral Supralabial Vs Padrão

As consequências do despertar intraoperatório podem ser distúrbios hemodinâmicos, problemas psicológicos duradouros e questões médico-legais. O índice biespectral (BIS) é o método não invasivo mais utilizado para estimar o nível de consciência. Parâmetro de eletroencefalografia (EEG) complexo que converte dados brutos de EEG do córtex frontal em um único número entre 100 (totalmente acordado) e 0 (EEG isoelétrico).

O sensor BIS é uma única tira adesiva colocada na testa. Esta posição pode ser problemática em certos procedimentos cirúrgicos envolvendo uma neurocirurgia, cirurgia envolvendo a área fronto-temporal da face. Assim, muitas vezes é sentida a necessidade de locais alternativos para a colocação do sensor BIS. Várias posições alternativas do sensor foram relatadas na literatura, como Occipital, Retroauricular, Mandibular. Cada um destes são encontrados para ter limitações. Os investigadores planejaram um estudo para comparar os valores do BIS em dois locais, ou seja, testa (padrão) versus colocação supralabial de sensores, de modo que o BIS possa ser aplicado em casos neurocirúrgicos se os dois valores se relacionarem estatisticamente.

Tamanho da amostra: Total de 50 pacientes serão recrutados para o estudo. Cada paciente atuará como grupo de controle e teste, pois os sensores padrão da testa e os sensores supralabiais (de teste) serão aplicados no mesmo paciente.

Método:

2 sensores BIS serão aplicados em cada paciente logo após a indução.

• Sensor 1: Os sensores frontais serão aplicados com o círculo 1 no centro da testa; círculo 2, 2,8 cm lateral ao círculo 1; e circule 3 em qualquer área temporal entre o canto do olho e a linha do cabelo.
• Sensor 2: Os sensores supralabiais serão aplicados com o círculo 1 no centro do lábio superior no frênulo, o círculo 4 adjacente ao lado lateral do lábio e o círculo 3 na área temporal ipsilateral.

Técnica anestésica:

Todos os pacientes receberão profilaxia antiaspirativa com guia pantoperazol 20mg e guia. Granicetrone 2mg VO 2h antes da cirurgia com goles de água. Após consentimento informado e recrutamento de acordo com os critérios de inclusão-exclusão, todos os pacientes serão pré-medicados com inj. midazolam mg. 4. seguido de indução intravenosa com inj. propofol (1-2,5mg/Kg) juntamente com Inj. Atracúrio para relaxamento muscular.

A intubação será realizada após relaxamento muscular adequado alcançado em ambos os grupos. No intraoperatório, o relaxamento muscular será monitorado por estimulador de nervos. O objetivo será manter o valor BIS de 40-60. A anestesia de circuito fechado juntamente com a taxa de fluxo de gás inalatório de 1 litro/min será mantida. O paciente será ventilado com mistura de oxigênio e sevoflurano juntamente com infusão de propofol a 25-100 mcg/kg/min. O paciente será revertido após o monitoramento da relação TOF após o término da cirurgia.

Monitoramento: seguindo 3 parâmetros

• Pontuação do BIS
• Índice de qualidade do sinal (SQI)
• Pontuação de eletromiografia (EMG)

Os dados serão registrados em

• Antes da primeira incisão cirúrgica
• Após a primeira incisão cirúrgica
• A cada 15 minutos a partir daí durante o período intraoperatório (manutenção)
• Pré extubação
• Pós-extubação (emergência).

Análise estatística proposta:

A análise estatística será realizada no Statistical Package for the Social Sciences (SPSS Inc., IBM, versão 24.0 para Windows).

O gráfico de Bland-Altman será usado para avaliar a concordância entre os valores obtidos do local de colocação padrão e dos sensores supralabiais