Punteggi dell'indice bispettrale standard vs sopralabiale

Le conseguenze della consapevolezza intraoperatoria potrebbero essere disturbi emodinamici, problemi psicologici di lunga durata e problemi medico-legali. L'indice bispettrale (BIS) è il metodo non invasivo più utilizzato per stimare il livello di coscienza. Parametro dell'elettroencefalografia complessa (EEG) che converte i dati EEG grezzi dalla corteccia frontale in un singolo numero compreso tra 100 (completamente sveglio) e 0 (EEG isoelettrico).

Il sensore BIS è una singola striscia adesiva posizionata sulla fronte. Questa posizione può essere problematica in alcune procedure chirurgiche che coinvolgono una neurochirurgia, chirurgia che coinvolge l'area fronto-temporale del viso. Pertanto, si avverte spesso la necessità di siti alternativi per il posizionamento del sensore BIS. Diverse posizioni alternative del sensore sono state riportate in letteratura come Occipitale, Retroauricolare, Mandibolare. Ognuno di questi si trova ad avere dei limiti. Gli investigatori hanno pianificato uno studio per confrontare i valori BIS in due siti, ovvero la fronte (standard) rispetto al posizionamento sopralabiale dei sensori, in modo che il BIS possa essere applicato nei casi neurochirurgici se i due valori si riferiscono statisticamente.

Dimensione del campione: totale di 50 pazienti saranno reclutati per lo studio. Ogni paziente fungerà da gruppo di controllo e test poiché allo stesso paziente verranno applicati sia i sensori frontali standard che i sensori sopralabiali (test).

Metodo:

2 sensori BIS verranno applicati su ciascun paziente subito dopo l'induzione.

• Sensore 1: i sensori frontali verranno applicati con il cerchio 1 al centro della fronte; cerchio 2, 2,8 cm lateralmente al cerchio 1; e cerchio 3 su una delle aree temporali tra l'angolo dell'occhio e l'attaccatura dei capelli.
• Sensore 2: i sensori sopralabiali verranno applicati con il cerchio 1 al centro del labbro superiore al frenonulo, il cerchio 4 adiacente al lato laterale del labbro e il cerchio 3 nell'area temporale ipsilaterale.

Tecnica anestetica:

A tutti i pazienti verrà somministrata profilassi antiaspirazione con tab pantoperazolo 20 mg e tab. Granicetrone 2 mg per via orale 2 ore prima dell'intervento chirurgico con sorsi d'acqua. Dopo il consenso informato e il reclutamento secondo i criteri di inclusione-esclusione, tutti i pazienti saranno premedicati con inj. midazolam mg. iv. seguita da induzione endovenosa con inj. propofol (1-2,5 mg/Kg) insieme a Ing. Atracurium per il rilassamento muscolare.

L'intubazione verrà eseguita dopo un adeguato rilassamento muscolare raggiunto in entrambi i gruppi. Il rilassamento muscolare intraoperatorio sarà monitorato mediante stimolatore nervoso. L'obiettivo sarà mantenere il valore BIS di 40-60. Verrà mantenuta l'anestesia a circuito chiuso insieme a un flusso di gas inalato di 1 litro/min. Il paziente verrà ventilato con miscela di ossigeno e sevoflurano insieme all'infusione di propofol a 25-100 mcg/kg/min Il paziente verrà invertito dopo aver monitorato il rapporto TOF una volta terminato l'intervento chirurgico.

Monitoraggio: seguendo 3 parametri

• Punteggio BRI
• Indice di qualità del segnale (SQI)
• Punteggio dell'elettromiografia (EMG).

I dati saranno registrati a

• Prima della prima incisione chirurgica
• Dopo la prima incisione chirurgica
• Successivamente ogni 15 minuti durante il periodo intraoperatorio (mantenimento)
• Pre estubazione
• Post-estubazione (emergenza).

Analisi statistica proposta:

L'analisi statistica sarà effettuata utilizzando Statistical Package for Social Sciences (SPSS Inc.,IBM, versione 24.0 per Windows).

Il grafico di Bland-Altman verrà utilizzato per valutare la concordanza tra i valori ottenuti dal sito di posizionamento standard e dai sensori sopralabiali