Wyniki standardowego Vs Supralabial Bispectral Index

Konsekwencjami śródoperacyjnej świadomości mogą być zaburzenia hemodynamiczne, długotrwały problem psychologiczny oraz problemy medyczno-prawne. Wskaźnik bispektralny (BIS) jest najczęściej stosowaną nieinwazyjną metodą oceny poziomu świadomości. Złożony parametr elektroencefalografii (EEG), który konwertuje surowe dane EEG z kory czołowej na pojedynczą liczbę z przedziału od 100 (całkowicie rozbudzony) do 0 (eeg izoelektryczny).

Czujnik BIS to pojedynczy pasek samoprzylepny umieszczony na czole. Pozycja ta może być problematyczna w przypadku niektórych zabiegów chirurgicznych z zakresu neurochirurgii, operacji obejmujących czołowo-skroniowy obszar twarzy. W związku z tym często odczuwa się potrzebę alternatywnych miejsc umieszczenia czujnika BIS. W literaturze opisano kilka alternatywnych pozycji czujnika, takich jak potyliczna, zauszna, żuchwowa. Stwierdzono, że każdy z nich ma ograniczenia. Badacze zaplanowali badanie w celu porównania wartości BIS w dwóch miejscach, tj. na czole (standardowym) i nadowargowym umieszczeniu czujników, tak aby BIS można było zastosować w przypadkach neurochirurgicznych, jeśli te dwie wartości są statystycznie powiązane.

Wielkość próby: Do badania zostanie zrekrutowanych łącznie 50 pacjentów. Każdy pacjent będzie działał jako grupa kontrolna i testowa, ponieważ u tego samego pacjenta zostaną zastosowane zarówno standardowe czujniki na czoło, jak i (testowe) czujniki nadwargowe.

Metoda:

Wkrótce po indukcji każdemu pacjentowi zostaną przyłożone 2 czujniki BIS.

• Czujnik 1: Czujniki przednie zostaną zastosowane z kółkiem 1 na środku czoła; koło 2, 2,8 cm w bok od koła 1; i zakreśl 3 na dowolnym obszarze skroniowym między kącikiem oka a linią włosów.
• Czujnik 2: Czujniki nadwargowe zostaną zastosowane z kółkiem 1 na środku górnej wargi przy wędzidełku, kółkiem 4 w sąsiedztwie bocznej strony wargi i kółkiem 3 w okolicy skroniowej po tej samej stronie.

Technika znieczulająca:

Wszyscy pacjenci otrzymają profilaktykę przeciwaspiracyjną za pomocą tabletki pantoperazolu 20 mg i tabl. Granicetrone 2 mg doustnie 2 godziny przed zabiegiem, popijając wodą. Po uzyskaniu świadomej zgody i rekrutacji zgodnie z kryteriami włączenia/wyłączenia, wszyscy pacjenci otrzymają premedykację za pomocą wstrzyknięcia. midazolam mg. iv następnie indukcja dożylna za pomocą inj. propofol (1-2,5 mg/kg) wraz z inż. Atrakurium na rozluźnienie mięśni.

Intubacja zostanie przeprowadzona po uzyskaniu odpowiedniego rozluźnienia mięśni w obu grupach. Śródoperacyjnie zwiotczenie mięśni będzie monitorowane za pomocą stymulatora nerwów. Celem będzie utrzymanie wartości BIS na poziomie 40-60. Zostanie utrzymane znieczulenie w obiegu zamkniętym wraz z przepływem gazu wziewnego 1 litr/min. Pacjent będzie wentylowany mieszanką tlenu i sewofluranu wraz z infuzją propofolu @ 25-100 mcg/kg/min. Pacjent zostanie odwrócony po monitorowaniu wskaźnika TOF po zakończeniu operacji.

Monitorowanie: następujące 3 parametry

• punktacja BIS
• Wskaźnik jakości sygnału (SQI)
• Wynik elektromiografii (EMG).

Dane będą rejestrowane o godz

• Przed pierwszym nacięciem chirurgicznym
• Po pierwszym cięciu chirurgicznym
• Następnie co 15 minut w okresie śródoperacyjnym (konserwacja)
• Wstępna ekstubacja
• Po ekstubacji (pojawienie się).

Proponowana analiza statystyczna:

Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona przy użyciu pakietu statystycznego dla nauk społecznych (SPSS Inc., IBM, wersja 24.0 dla systemu Windows).

Wykres Blanda-Altmana zostanie wykorzystany do oceny zgodności między wartościami uzyskanymi ze standardowego miejsca umieszczenia i czujników nadwargowych