Hodnocení obtížných dýchacích cest pomocí ultrasonografie

Do studie budou zařazeni pacienti s BMI > 30, kteří naplánují plánovanou operaci v celkové anestezii a dají souhlas. V předoperačním hodnocení demografické údaje pacientů, výsledky fyzikálního vyšetření dýchacích cest (otevření úst, Mallampatiho skóre, thyromentální vzdálenost, obvod krku (od úrovně chrupavky štítné žlázy), abnormální přítomnost horního zubu, omezení pohybu krku], přítomnost spánkové apnoe a STOP -Bude zaznamenáno skóre BANG. U pacientů odebraných na operační stůl v poloze na zádech budou ultrazvukem naváděné vzdálenosti měkkých tkání měřeny pomocí ultrazvukové lineární sondy 6-13 Hz. Vzdálenost mezi hyoidní kostí a kůží (DSHB), vzdálenost přední komisura-kůže hlasivky (DSAC), minimální vzdálenost průdušnice ke kůži na úrovni suprasternálního zářezu (DST), vzdálenost mezi isthmem štítné žlázy a kůže (DSI) a bude měřena a zaznamenána vzdálenost mezi epiglottis a kůží (DSE). Po standardním monitorování a navození anestezie bude obtížná ventilace maskou vyhodnocena pomocí Han Scale [(1) lze ventilovat maskou; 2) lze ventilovat dýchacími cestami (s nebo bez svalové relaxace); 3) obtížná ventilace masky (nedostatečná, nestabilní, jsou zapotřebí dva lékaři); 4) nelze ventilovat maskou] a stupeň 3-4 bude zaznamenán jako obtížná ventilace maskou. Obtížná laryngoskopie bude hodnocena pomocí Cormack Lehane Scale [stupeň 1: objevují se hlasivky; stupeň 2: viditelná zadní komisura a epiglottis; stupeň 3: jsou vidět pouze epiglottis; stupeň 4: glotické struktury nejsou viditelné] a stupeň 3-4 bude zaznamenán jako obtížná laryngoskopie. Obtížná intubace bude také hodnocena s počtem a trváním pokusů o intubaci s čepelí Macintosh. Tracheální intubaci provede anesteziolog, který má minimálně dvouletou praxi a nezná ultrazvuková měření. Zaznamená se doba trvání intubace (doba od první manipulace s laryngoskopem do objevení kapnografické stopy) a počet pokusů.