Evaluación de vía aérea difícil con ultrasonografía

Se incluirán en el estudio pacientes con IMC > 30, programen cirugía electiva bajo anestesia general y den su consentimiento. En la evaluación preoperatoria, datos demográficos de los pacientes, resultados del examen físico de la vía aérea (apertura de la boca, puntaje de Mallampati, distancia tiromentoniana, circunferencia del cuello (desde el nivel del cartílago tiroides), presencia anormal de dientes superiores, restricción del movimiento del cuello), presencia de apnea del sueño y STOP -Se registrará la puntuación BANG. En los pacientes tomados en mesa de operaciones en decúbito supino, se medirán las distancias de partes blandas guiadas por ecografía mediante sonda lineal de ultrasonidos 6-13 Hz. La distancia entre el hueso hioides y la piel (DSHB), la distancia entre la comisura anterior de la cuerda vocal y la piel (DSAC), la distancia mínima de la tráquea a la piel a nivel de la escotadura supraesternal (DST), la distancia entre el istmo tiroideo y la piel (DSI), y se medirá y registrará la distancia entre la epiglotis y la piel (DSE). Después de la monitorización estándar y la inducción de la anestesia, la ventilación difícil con máscara se evaluará con la escala de Han [(1) se puede ventilar con una máscara; 2) puede ventilarse con la vía aérea (con o sin relajación muscular); 3) ventilación con máscara difícil (insuficiente, inestable, se necesitan dos profesionales); 4) no se puede ventilar con mascarilla] y el grado 3-4 se registrará como ventilación difícil con mascarilla. La laringoscopia difícil se valorará con escala de Cormack Lehane [grado 1: aparición de cuerdas vocales; grado 2: comisura posterior y epiglotis visibles; grado 3: solo se observa epiglotis; grado 4: las estructuras glóticas no son visibles] y el grado 3-4 se registrará como laringoscopia difícil. La intubación difícil también se evaluará con el número y la duración de los intentos de intubación con la cuchilla Macintosh. La intubación traqueal será realizada por un anestesiólogo que tenga al menos dos años de experiencia y que desconozca las mediciones de ultrasonido. Se registrará la duración de la intubación (tiempo desde que se manipula por primera vez el laringoscopio hasta que aparece el trazo de la capnografía) y el número de intentos.