Časná kontrola glykémie u pacientů s diabetem 2. typu po bariatrické operaci; ECODABS

Obezita az ní vyplývající metabolické komplikace, jako je diabetes mellitus 2. typu, celosvětově exponenciálně narůstají. * * Nejúčinnější léčbou obezity je bariatrická chirurgie. * K dispozici jsou různé bariatrické procedury. V 60. letech 20. století byl vyvinut žaludeční bypass Roux-en-Y (RYGB), ve kterém je žaludek rozdělen staplery, aby se vytvořil malý žaludeční váček, zatímco jejunum je rozděleno 30 až 50 cm distálně od Treitzova vazu. Distální končetina je poté anastomována na malý žaludeční váček a 50 až 150 cm distálně od gastrojejunostomie je provedena jejunojejunostomie. Na druhé straně rukávová gastrektomie snižuje velikost žaludku vertikálním sešíváním. V 90. letech 20. století byla vyvinuta bandáž žaludku, zmenšující objem žaludku prstencovou bandáží. Míra redukce nadměrné tělesné hmotnosti se u různých technik liší, přičemž 60 % až 70 % bylo hlášeno pro RYGB*, 55 % pro sleeve gastrektomii* a až 65 % pro bandáž žaludku*. Celosvětově se odhaduje, že v roce 2008 bylo provedeno celkem 344 000 zákroků. Roux-en-Y bypass žaludku byl nejčastější (47 %) následovaný bandáží žaludku (42 %) a sleeve gastrektomií (5 %).*

V roce 1987 Pories et al. publikované údaje o ohromujícím pozorování, že 99 % obézních pacientů s diabetem 2. typu nebo poruchou glukózové tolerance, kteří podstoupili žaludeční bypass Roux-en-Y, se po operaci stalo a zůstalo euglykemických.* Od té doby bylo prokázáno, že všechny běžně používané bariatrické postupy obnovují normální glukózový profil u mnoha pacientů s cukrovkou. Současné údaje naznačují, že bypassové postupy jsou v tomto ohledu efektivnější, s mírou úspěšnosti až 80 %,* než čistě restriktivní postupy, jako je rukávová gastrektomie a bandáž žaludku, přičemž míra úspěšnosti se pohybuje mezi 30 % a 70 %.* Zlepšení glykemické kontroly je patrné již několik dní po operaci, dlouho předtím, než dojde k podstatnému úbytku hmotnosti.

Ačkoli jsou v literatuře diskutovány různé důvody pro rychlé zlepšení kontroly glykémie, přesné základní mechanismy stále nejsou známy. U restriktivních postupů se předpokládá, že účinek je zprostředkován především kalorickou restrikcí a následným snížením tělesné hmotnosti a zlepšením inzulinové rezistence.* Malabsorpční postupy, jako je RYGB, nabízejí různé možnosti vysvětlení. V takzvané „hypotéze předního střeva“ se předpokládá, že vyloučení duodena a proximálního jejuna může snížit inzulínovou rezistenci. * Na druhé straně „hypotéza zadních střev“ naznačuje, že je to pozměněné dodávání živin do distálního tenkého střeva, co způsobuje přehnané reakce střevních hormonů. Tyto střevní hormony působí jako anorektická činidla a jako inkretiny, které stimulují beta buňky ve slinivce, aby obnovily normální první fázi inzulínové odpovědi. *

Většina studií zkoumajících změny v metabolismu glukózy se provádí týdny až měsíce po operaci. Existují omezené údaje o vývoji glykémie v prvních dnech a týdnech po RYGB.* Pokud je nám však známo, žádné takové údaje o kontrole glykémie bezprostředně po sleeve gastrektomii a bandáži žaludku neexistují. V této studii dokumentujeme vývoj glykemické kontroly bezprostředně po RYGB, sleeve gastrektomii a bandáži žaludku u pacientů s diabetem 2. typu.