Tidlig glykæmisk kontrol hos type 2-diabetespatienter efter fedmekirurgi; ØKODABS

Fedme og dens deraf følgende metaboliske komplikationer, såsom type 2-diabetes mellitus, er eksponentielt stigende på verdensplan. * * Den mest effektive behandling for fedme er fedmekirurgi. * Forskellige bariatriske procedurer er tilgængelige. I 1960'erne blev Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB) udviklet, hvor maven deles med hæftemaskiner for at skabe en lille mavepose, mens jejunum er opdelt 30 til 50 cm distalt for Treitz ligament. Det distale lem anastomeres derefter til den lille mavepose, og en jejunojejunostomi udføres 50 til 150 cm distalt fra gastrojejunostomien. Sleeve gastrektomi på den anden side reducerer mavestørrelsen ved lodret hæftning. I 1990'erne blev gastrisk banding udviklet, hvilket reducerede mavesækkens volumen ved ringformet banding. Mængden af ​​overskydende kropsvægtreduktion varierer mellem de forskellige teknikker, med 60% til 70% rapporteret for RYGB*, 55% for ærmegatrektomi* og op til 65% for gastrisk banding*. På verdensplan anslås det, at der i alt blev udført 344000 procedurer i 2008. Roux-en-Y gastrisk bypass var den mest almindelige (47%) efterfulgt af gastrisk banding (42%) og ærmegatrektomi (5%).*

I 1987, Pories et al. offentliggjorte data om den forbløffende observation, at 99 % af overvægtige patienter med type 2-diabetes eller nedsat glukosetolerance, som havde gennemgået Roux-en-Y gastrisk bypass, blev og forblev euglykæmiske efter operationen.* Siden da har alle almindeligt anvendte bariatriske procedurer vist sig at genoprette en normal glukoseprofil hos mange diabetespatienter. Aktuelle data tyder på, at bypass-procedurerne er mere effektive til at gøre det med succesrater på op til 80 %,* end de rent restriktive procedurer såsom ærmegatrektomi og gastrisk banding, med succesrater, der varierer mellem 30 % og 70 %.* Forbedringen i den glykæmiske kontrol ses allerede få dage efter operationen, længe før der sker et væsentligt vægttab.

Selvom forskellige årsager til den hurtige forbedring af glykæmisk kontrol er diskuteret i litteraturen, er de nøjagtige underliggende mekanismer stadig ikke forstået. I de restriktive procedurer menes effekten hovedsageligt at være medieret af kaloriebegrænsning og den deraf følgende reduktion i kropsvægt og forbedring af insulinresistens.* De malabsorptive procedurer, såsom RYGB, giver forskellige forklaringsmuligheder. I den såkaldte 'for-gut-hypotese' foreslås det, at udelukkelse af duodenum og proksimale jejunum kan reducere insulinresistens. * 'Hint-tarm-hypotesen' på den anden side antyder, at det er den ændrede tilførsel af næringsstoffer til den distale tyndtarm, der forårsager overdrevne reaktioner af tarmhormonerne. Disse tarmhormoner virker som anorektiske midler og som inkretiner, der stimulerer betacellerne i bugspytkirtlen til at genoprette normal første fase insulinrespons. *

De fleste undersøgelser for at undersøge ændringerne i glukosemetabolismen udføres uger til måneder efter operationen. Der er begrænsede data om udviklingen af ​​blodsukker i de første dage og uger efter RYGB.* Så vidt vi ved, eksisterer der imidlertid ingen sådanne data om den glykæmiske kontrol umiddelbart efter ærmegatrektomi og mavebånd. Med denne undersøgelse dokumenterer vi udviklingen i glykæmisk kontrol umiddelbart efter RYGB, ærmegatrektomi og gastrisk banding hos type 2 diabetikere.