Control temprano de la glucemia en pacientes con diabetes tipo 2 después de la cirugía bariátrica; ECODABS

La obesidad y sus consiguientes complicaciones metabólicas, como la diabetes mellitus tipo 2, están aumentando exponencialmente en todo el mundo. * * El tratamiento más efectivo para la obesidad es la cirugía bariátrica. * Se encuentran disponibles diferentes procedimientos bariátricos. En la década de 1960, se desarrolló el bypass gástrico en Y de Roux (RYGB), en el que el estómago se divide con grapadoras para crear una pequeña bolsa gástrica, mientras que el yeyuno se divide de 30 a 50 cm distal al ligamento de Treitz. Luego se anastomosa la rama distal a la bolsa gástrica pequeña y se realiza una yeyunoyeyunostomía de 50 a 150 cm distal a la gastroyeyunostomía. La gastrectomía en manga, por otro lado, reduce el tamaño del estómago mediante el engrapado vertical. En la década de 1990 se desarrolló la banda gástrica, reduciendo el volumen del estómago mediante una banda anular. La cantidad de reducción del exceso de peso corporal varía entre las diferentes técnicas, con 60% a 70% informado para RYGB*, 55% para gastrectomía en manga* y hasta 65% para banda gástrica*. A nivel mundial, se estima que se realizaron un total de 344000 procedimientos en 2008. El bypass gástrico en Y de Roux fue el más común (47 %), seguido de la banda gástrica (42 %) y la gastrectomía en manga (5 %).*

En 1987, Pories et al. publicaron datos sobre la sorprendente observación de que el 99 % de los pacientes obesos con diabetes tipo 2 o intolerancia a la glucosa que se habían sometido a un bypass gástrico en Y de Roux se volvieron y permanecieron euglucémicos después de la cirugía.* Desde entonces, se ha demostrado que todos los procedimientos bariátricos comúnmente utilizados restauran un perfil de glucosa normal en muchos pacientes con diabetes. Los datos actuales sugieren que los procedimientos de derivación son más efectivos al hacerlo, con tasas de éxito de hasta el 80 %*, que los procedimientos puramente restrictivos, como la gastrectomía en manga y la banda gástrica, con tasas de éxito que varían entre el 30 % y el 70 %.* La mejora en el control glucémico ya se observa unos días después de la cirugía, mucho antes de que se produzca una pérdida de peso sustancial.

Aunque en la literatura se discuten diferentes razones para la rápida mejora en el control glucémico, los mecanismos subyacentes exactos aún no se comprenden. En los procedimientos restrictivos, se cree que el efecto está mediado principalmente por la restricción calórica y la consiguiente reducción del peso corporal y la mejora de la resistencia a la insulina.* Los procedimientos malabsortivos, como la BGYR, ofrecen diferentes posibilidades explicativas. En la llamada "hipótesis del intestino anterior", se sugiere que la exclusión del duodeno y el yeyuno proximal puede reducir la resistencia a la insulina. * La 'hipótesis del intestino posterior', por otro lado, sugiere que es el suministro alterado de nutrientes al intestino delgado distal lo que provoca respuestas exageradas de las hormonas intestinales. Estas hormonas intestinales actúan como agentes anoréxicos y como incretinas que estimulan las células beta del páncreas para restaurar la respuesta normal de la insulina en la primera fase. *

La mayoría de los estudios para investigar las alteraciones en el metabolismo de la glucosa se realizan semanas o meses después de la cirugía. Hay datos limitados sobre la evolución de la glucosa en sangre en los primeros días y semanas después de BGYR.* Sin embargo, hasta donde sabemos, no existen tales datos sobre el control glucémico inmediatamente después de la gastrectomía en manga y la banda gástrica. Con el presente estudio documentamos la evolución en el control glucémico inmediatamente después de BGYR, gastrectomía en manga y banda gástrica en sujetos diabéticos tipo 2.