Tidlig glykemisk kontroll hos pasienter med type 2-diabetes etter fedmekirurgi; ØKODABS

Fedme og dens påfølgende metabolske komplikasjoner som type 2 diabetes mellitus, øker eksponentielt over hele verden. * * Den mest effektive behandlingen for fedme er fedmekirurgi. * Ulike bariatriske prosedyrer er tilgjengelige. På 1960-tallet ble Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB) utviklet, der magesekken deles med stiftemaskiner for å lage en liten magepose, mens jejunum er delt 30 til 50 cm distalt til Treitz ligament. Det distale lemmet anastomeres deretter til den lille mageposen og en jejunojejunostomi utføres 50 til 150 cm distalt fra gastrojejunostomien. Sleeve gastrektomi på den annen side reduserer magestørrelsen ved vertikal stifting. På 1990-tallet ble magebånd utviklet, som reduserte volumet av magen ved ringformet bånd. Mengden av overflødig kroppsvektreduksjon varierer mellom de forskjellige teknikkene, med 60 % til 70 % rapportert for RYGB*, 55 % for ermet gastrectomy* og opptil 65 % for gastrisk banding*. På verdensbasis er det anslått at totalt 344 000 prosedyrer ble utført i 2008. Roux-en-Y gastrisk bypass var den vanligste (47 %) etterfulgt av magebånd (42 %) og sleeve gastrectomy (5 %).*

I 1987, Pories et al. publiserte data om den fantastiske observasjonen at 99 % av overvektige pasienter med type 2-diabetes eller nedsatt glukosetoleranse som hadde gjennomgått Roux-en-Y gastrisk bypass ble og forble euglykemiske etter operasjonen.* Siden den gang har alle vanlig brukte bariatriske prosedyrer vist seg å gjenopprette en normal glukoseprofil hos mange diabetespasienter. Aktuelle data tyder på at bypass-prosedyrene er mer effektive når det gjelder å gjøre det, med suksessrater på opptil 80 %,* enn de rent restriktive prosedyrene som ermet gastrectomy og gastrisk banding, med suksessrater som varierer mellom 30 % og 70 %.* Forbedringen i glykemisk kontroll er allerede sett noen dager etter operasjonen, lenge før noe betydelig vekttap inntreffer.

Selv om forskjellige årsaker til den raske forbedringen i glykemisk kontroll er diskutert i litteraturen, er de eksakte underliggende mekanismene fortsatt ikke forstått. I de restriktive prosedyrene antas effekten hovedsakelig å være mediert av kalorirestriksjon og den påfølgende reduksjonen i kroppsvekt og forbedring av insulinresistens.* De malabsorptive prosedyrene, som RYGB, gir ulike forklaringsmuligheter. I den såkalte 'for-gut-hypotesen' antydes det at utelukkelse av duodenum og proksimale jejunum kan redusere insulinresistens. * 'Hint-gut-hypotesen' på den annen side antyder at det er endret tilførsel av næringsstoffer til den distale tynntarmen som forårsaker overdrevne responser av tarmhormonene. Disse tarmhormonene fungerer som anorektiske midler og som inkretiner som stimulerer betacellene i bukspyttkjertelen til å gjenopprette normal førstefase insulinrespons. *

De fleste studier for å undersøke endringene i glukosemetabolismen utføres uker til måneder etter operasjonen. Det er begrensede data om utviklingen av blodsukker de første dagene og ukene etter RYGB.* Så vidt vi vet, eksisterer det imidlertid ingen slike data om glykemisk kontroll umiddelbart etter ermet gastrectomy og gastrisk banding. Med denne studien dokumenterer vi utviklingen i glykemisk kontroll umiddelbart etter RYGB, ermet gastrectomy og gastrisk banding hos type 2 diabetikere.