Ранний гликемический контроль у пациентов с диабетом 2 типа после бариатрической хирургии; ЭКОДАБС

Ожирение и связанные с ним метаболические осложнения, такие как сахарный диабет 2 типа, экспоненциально растут во всем мире. * * Наиболее эффективным методом лечения ожирения является бариатрическая хирургия. * Доступны различные бариатрические процедуры. В 1960-х годах был разработан обходной желудочный анастомоз по Ру (RYGB), при котором желудок пересекается степлером для создания небольшого желудочного мешка, а тощая кишка пересекается на 30–50 см дистальнее связки Трейца. Затем дистальный отдел анастомозирует с небольшим желудочным мешочком и на 50–150 см дистальнее гастроеюноанастомоза накладывают еюноеюноанастомоз. С другой стороны, рукавная гастрэктомия уменьшает размер желудка за счет вертикального сшивания. В 1990-х годах было разработано бандажирование желудка, уменьшающее объем желудка за счет кольцевого бандажирования. Величина снижения избыточной массы тела варьируется в зависимости от различных методов: от 60% до 70% при RYGB*, 55% при рукавной гастрэктомии* и до 65% при бандажировании желудка*. По оценкам, в 2008 году во всем мире было выполнено 344 000 процедур. Желудочное шунтирование по Ру было наиболее распространенным (47%), за ним следовали бандажирование желудка (42%) и рукавная гастрэктомия (5%)*.

В 1987 г. Порис и соавт. опубликовали данные об ошеломляющем наблюдении, согласно которому 99% пациентов с ожирением, диабетом 2 типа или нарушением толерантности к глюкозе, перенесших желудочное шунтирование по Ру, стали и оставались эугликемическими после операции.* С тех пор было показано, что все широко используемые бариатрические процедуры восстанавливают нормальный профиль глюкозы у многих пациентов с диабетом. Текущие данные свидетельствуют о том, что обходные процедуры более эффективны в этом отношении, с показателями успеха до 80%*, чем чисто рестриктивные процедуры, такие как рукавная гастрэктомия и бандажирование желудка, с показателями успеха от 30% до 70%.* Улучшение гликемического контроля наблюдается уже через несколько дней после операции, задолго до существенной потери веса.

Хотя в литературе обсуждаются различные причины быстрого улучшения гликемического контроля, точные лежащие в их основе механизмы до сих пор не поняты. Считается, что при ограничительных процедурах эффект в основном опосредован ограничением калорийности и последующим снижением массы тела и улучшением резистентности к инсулину.* Процедуры мальабсорбции, такие как RYGB, предлагают различные объяснительные возможности. В так называемой «гипотезе передней кишки» предполагается, что исключение двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки может снизить резистентность к инсулину. * С другой стороны, «гипотеза задней кишки» предполагает, что именно изменение доставки питательных веществ в дистальный отдел тонкой кишки вызывает преувеличенную реакцию кишечных гормонов. Эти кишечные гормоны действуют как аноректические агенты и как инкретины, которые стимулируют бета-клетки в поджелудочной железе для восстановления нормальной инсулиновой реакции первой фазы. *

Большинство исследований по изучению изменений метаболизма глюкозы проводятся через недели или месяцы после операции. Имеются ограниченные данные об изменении уровня глюкозы в крови в первые дни и недели после RYGB.* Однако, насколько нам известно, таких данных о гликемическом контроле сразу после рукавной гастрэктомии и бандажирования желудка нет. В настоящем исследовании мы документируем эволюцию гликемического контроля сразу после RYGB, рукавной гастрэктомии и бандажирования желудка у пациентов с диабетом 2 типа.