Varhainen glykeeminen hallinta tyypin 2 diabetespotilailla bariatrisen leikkauksen jälkeen; ECODABS

Liikalihavuus ja sen aiheuttamat metaboliset komplikaatiot, kuten tyypin 2 diabetes mellitus, lisääntyvät eksponentiaalisesti maailmanlaajuisesti. * * Tehokkain lihavuuden hoitomuoto on bariatrinen leikkaus. * Saatavilla on erilaisia ​​bariatrisia toimenpiteitä. 1960-luvulla kehitettiin Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus (RYGB), jossa mahalaukku jaetaan nitojalla pienen mahalaukun muodostamiseksi, kun taas jejunum on jaettu 30-50 cm distaalista Treitzin nivelsiteestä. Distaalinen raaja anastomoidaan sitten pieneen mahalaukkuun ja jejunojejunostomia tehdään 50-150 cm distaalisesti gastrojejunostomiasta. Hihan mahalaukun poisto puolestaan ​​pienentää vatsan kokoa pystysuoralla nidontalla. 1990-luvulla kehitettiin mahalaukun sidonta, joka pienensi mahan tilavuutta rengasmaisella nauhalla. Liiallisen painonpudotuksen määrä vaihtelee eri tekniikoiden mukaan: 60–70 % raportoitu RYGB*:n, 55 % hihan mahalaukun poistoleikkauksen* ja jopa 65 % mahalaukun nauhan* osalta. Maailmanlaajuisesti on arvioitu, että vuonna 2008 tehtiin yhteensä 344 000 toimenpidettä. Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus oli yleisin (47 %), jota seurasivat mahalaukun kiinnitys (42 %) ja hihagastrektomia (5 %).*

Vuonna 1987 Pories et ai. julkaistut tiedot hämmästyttävästä havainnosta, jonka mukaan 99 % lihavista potilaista, joilla oli tyypin 2 diabetes tai heikentynyt glukoositoleranssi ja joille oli tehty Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus, tuli ja pysyi euglykeemisinä leikkauksen jälkeen.* Siitä lähtien kaikkien yleisesti käytettyjen bariatristen toimenpiteiden on osoitettu palauttavan normaalin glukoosiprofiilin monilla diabetespotilailla. Nykyiset tiedot viittaavat siihen, että ohitustoimenpiteet ovat tehokkaampia, ja niiden onnistumisprosentti on jopa 80 %* kuin puhtaasti rajoittavat toimenpiteet, kuten hihan mahalaukun poisto ja mahalaukun kiinnitys, ja onnistumisasteet vaihtelevat 30 % ja 70 % välillä.* Glykeemisen hallinnan paraneminen näkyy jo muutama päivä leikkauksen jälkeen, kauan ennen kuin merkittävää painonpudotusta tapahtuu.

Vaikka kirjallisuudessa käsitellään erilaisia ​​syitä glykeemisen hallinnan nopeaan paranemiseen, tarkkoja taustamekanismeja ei vieläkään ymmärretä. Rajoittavissa toimenpiteissä vaikutuksen uskotaan johtuvan pääasiassa kalorirajoituksesta ja siitä johtuvasta painon laskusta ja insuliiniresistenssin paranemisesta.* Imeytymishäiriöt, kuten RYGB, tarjoavat erilaisia ​​selitysmahdollisuuksia. Niin kutsutussa "etusuolen hypoteesissa" ehdotetaan, että pohjukaissuolen ja proksimaalisen jejunumin poissulkeminen voi vähentää insuliiniresistenssiä. * "Takasuolen hypoteesi" puolestaan ​​viittaa siihen, että ravinteiden muuttunut toimitus distaaliseen ohutsuoleen aiheuttaa suoliston hormonien liioiteltuja vasteita. Nämä suoliston hormonit toimivat ruokahalua vähentävinä aineina ja inkretiineina, jotka stimuloivat haiman beetasoluja palauttamaan normaalin ensimmäisen vaiheen insuliinivasteen. *

Useimmat tutkimukset glukoosiaineenvaihdunnan muutosten tutkimiseksi tehdään viikkoja tai kuukausia leikkauksen jälkeen. Verensokerin kehityksestä ensimmäisten päivien ja viikkojen aikana RYGB:n jälkeen on vain vähän tietoa.* Tietojemme mukaan tällaisia ​​tietoja ei kuitenkaan ole glykeemisestä kontrollista välittömästi hihan vatsanpoistoleikkauksen ja mahalaukun kiinnittämisen jälkeen. Tällä tutkimuksella dokumentoimme glykeemisen kontrollin kehityksen välittömästi RYGB:n, hihagastrektomian ja mahalaukun nauhan jälkeen tyypin 2 diabeetikoilla.