Vroege glykemische controle bij patiënten met diabetes type 2 na bariatrische chirurgie; ECODABS

Obesitas en de daaruit voortvloeiende metabole complicaties, zoals diabetes mellitus type 2, nemen wereldwijd exponentieel toe. * * De meest effectieve behandeling van obesitas is bariatrische chirurgie. * Er zijn verschillende bariatrische procedures beschikbaar. In de jaren 1960 werd de Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) ontwikkeld, waarbij de maag met nietmachines wordt gedeeld om een ​​kleine maagzak te creëren, terwijl het jejunum 30 tot 50 cm distaal van het ligament van Treitz wordt verdeeld. Het distale ledemaat wordt vervolgens aan de kleine maagzak geanastomoseerd en er wordt een jejunojejunostomie uitgevoerd 50 tot 150 cm distaal van de gastrojejunostomie. Sleeve-gastrectomie daarentegen verkleint de maagomvang door verticaal nieten. In de jaren '90 werd een maagband ontwikkeld, waarbij het volume van de maag werd verkleind door middel van een ringvormige band. De mate van vermindering van het overtollige lichaamsgewicht varieert tussen de verschillende technieken, met 60% tot 70% gerapporteerd voor RYGB*, 55% voor sleeve gastrectomie* en tot 65% voor maagband*. Wereldwijd werden naar schatting in 2008 in totaal 344.000 procedures uitgevoerd. Roux-en-Y gastric bypass was de meest voorkomende (47%), gevolgd door maagband (42%) en sleeve gastrectomie (5%).*

In 1987 hebben Pories et al. gepubliceerde gegevens over de verbluffende observatie dat 99% van de zwaarlijvige patiënten met diabetes type 2 of verminderde glucosetolerantie die een Roux-en-Y maagbypass hadden ondergaan euglycemisch werden en bleven na de operatie.* Sindsdien is aangetoond dat alle veelgebruikte bariatrische procedures bij veel diabetespatiënten een normaal glucoseprofiel herstellen. Huidige gegevens suggereren dat de bypassprocedures daarbij effectiever zijn, met slagingspercentages tot 80%,* dan de zuiver restrictieve procedures zoals sleeve gastrectomie en maagbanding, met slagingspercentages variërend tussen 30% en 70%.* De verbetering van de glykemische controle wordt al een paar dagen na de operatie waargenomen, lang voordat er enig substantieel gewichtsverlies optreedt.

Hoewel verschillende redenen voor de snelle verbetering van de glykemische controle in de literatuur worden besproken, zijn de exacte onderliggende mechanismen nog steeds niet begrepen. Bij de restrictieve procedures wordt aangenomen dat het effect voornamelijk wordt gemedieerd door calorierestrictie en de daaruit voortvloeiende vermindering van het lichaamsgewicht en verbetering van de insulineresistentie.* De malabsorptieve procedures, zoals RYGB, bieden verschillende verklaringsmogelijkheden. In de zogenaamde 'fore-gut-hypothese' wordt gesuggereerd dat de uitsluiting van de twaalfvingerige darm en het proximale jejunum de insulineresistentie zou kunnen verminderen. * De 'hind-gut-hypothese' suggereert daarentegen dat het de veranderde aanvoer van voedingsstoffen naar de distale dunne darm is die overdreven reacties van de darmhormonen veroorzaakt. Deze darmhormonen werken als anorectische middelen en als incretines die de bètacellen in de pancreas stimuleren om de normale eerste fase insulinerespons te herstellen. *

De meeste onderzoeken om de veranderingen in het glucosemetabolisme te onderzoeken, worden weken tot maanden na de operatie uitgevoerd. Er zijn beperkte gegevens over de evolutie van de bloedglucose in de eerste dagen en weken na RYGB.* Voor zover wij weten, bestaan ​​er echter geen dergelijke gegevens over de glykemische controle direct na sleeve-gastrectomie en maagbanding. Met de huidige studie documenteren we de evolutie in glykemische controle onmiddellijk na RYGB, sleeve-gastrectomie en maagbanding bij type 2-diabetici.