Wczesna kontrola glikemii u chorych na cukrzycę typu 2 po operacjach bariatrycznych; ECODABS

Otyłość i związane z nią powikłania metaboliczne, takie jak cukrzyca typu 2, rosną wykładniczo na całym świecie. * * Najskuteczniejszym sposobem leczenia otyłości jest chirurgia bariatryczna. * Dostępne są różne procedury bariatryczne. W latach sześćdziesiątych XX wieku opracowano pomost żołądkowy Roux-en-Y (RYGB), w którym żołądek jest przecinany zszywaczami w celu utworzenia małego worka żołądkowego, podczas gdy jelito czcze jest dzielone 30 do 50 cm dystalnie od więzadła Treitza. Dystalną kończynę następnie zespala się z małym kieszonką żołądkową i wykonuje się jejunojejunostomię 50 do 150 cm dystalnie od gastrojejunostomii. Z drugiej strony rękawowa resekcja żołądka zmniejsza rozmiar żołądka poprzez pionowe zszywanie. W latach 90-tych opracowano opaskę żołądkową, zmniejszającą objętość żołądka za pomocą pierścieniowej opaski. Stopień redukcji nadmiernej masy ciała różni się w zależności od różnych technik, od 60% do 70% w przypadku RYGB*, 55% w przypadku rękawowej resekcji żołądka* i do 65% w przypadku opaski żołądka*. Szacuje się, że w 2008 roku na całym świecie wykonano łącznie 344 000 zabiegów. Najczęściej stosowano pomostowanie żołądka metodą Roux-en-Y (47%), następnie opaskę żołądka (42%) i rękawową resekcję żołądka (5%).*

W 1987 Pories i in. opublikowali dane dotyczące oszałamiającej obserwacji, że 99% otyłych pacjentów z cukrzycą typu 2 lub upośledzoną tolerancją glukozy, którzy przeszli pomostowanie żołądkowe metodą Roux-en-Y, osiągnęło i pozostało euglikemię po operacji.* Od tego czasu wykazano, że wszystkie powszechnie stosowane procedury bariatryczne przywracają prawidłowy profil glukozy u wielu pacjentów z cukrzycą. Aktualne dane sugerują, że procedury pomostowania są bardziej skuteczne, a odsetek powodzeń sięga 80%* niż procedury czysto restrykcyjne, takie jak rękawowa resekcja żołądka i zakładanie opaski żołądkowej, przy czym odsetek powodzenia waha się od 30% do 70%.* Poprawa kontroli glikemii jest widoczna już kilka dni po operacji, na długo przed wystąpieniem istotnej utraty wagi.

Chociaż w literaturze omawia się różne przyczyny szybkiej poprawy kontroli glikemii, dokładne mechanizmy leżące u jej podstaw wciąż nie są poznane. Uważa się, że w procedurach restrykcyjnych w efekcie pośredniczy głównie ograniczenie kalorii i wynikająca z tego redukcja masy ciała oraz poprawa insulinooporności.* Procedury złego wchłaniania, takie jak RYGB, oferują różne możliwości wyjaśniające. W tzw. „hipotezie jelita przedniego” sugeruje się, że wykluczenie dwunastnicy i bliższej części jelita czczego może zmniejszać oporność na insulinę. * Z drugiej strony „hipoteza tylnego jelita” sugeruje, że to zmienione dostarczanie składników odżywczych do dystalnej części jelita cienkiego powoduje przesadną reakcję hormonów jelitowych. Te hormony jelitowe działają jak środki anorektyczne i inkretyny, które stymulują komórki beta trzustki do przywrócenia normalnej pierwszej fazy odpowiedzi na insulinę. *

Większość badań mających na celu zbadanie zmian w metabolizmie glukozy przeprowadza się od tygodni do miesięcy po operacji. Istnieją ograniczone dane dotyczące zmian stężenia glukozy we krwi w pierwszych dniach i tygodniach po RYGB.* Jednak według naszej wiedzy nie ma takich danych dotyczących kontroli glikemii bezpośrednio po rękawowej resekcji żołądka i opasce żołądkowej. W niniejszym badaniu dokumentujemy ewolucję kontroli glikemii bezpośrednio po RYGB, rękawowej resekcji żołądka i opasce żołądkowej u pacjentów z cukrzycą typu 2.