Controllo glicemico precoce nei pazienti con diabete di tipo 2 dopo chirurgia bariatrica; ECODAB

L'obesità e le sue conseguenti complicanze metaboliche, come il diabete mellito di tipo 2, sono in aumento esponenziale in tutto il mondo. * * Il trattamento più efficace per l'obesità è la chirurgia bariatrica. * Sono disponibili diverse procedure bariatriche. Negli anni '60 è stato sviluppato il bypass gastrico Roux-en-Y (RYGB), in cui lo stomaco è diviso con suturatrici per creare una piccola sacca gastrica, mentre il digiuno è diviso da 30 a 50 cm distalmente al legamento di Treitz. L'arto distale viene quindi anastomizzato alla piccola sacca gastrica e viene eseguita una digiunodigiunostomia da 50 a 150 cm distalmente dalla gastrodigiunostomia. La gastrectomia della manica, d'altra parte, riduce le dimensioni dello stomaco mediante pinzatura verticale. Negli anni '90 è stato sviluppato il bendaggio gastrico, che riduce il volume dello stomaco mediante bendaggio anulare. La quantità di riduzione del peso corporeo in eccesso varia tra le diverse tecniche, con il 60-70% riportato per RYGB*, il 55% per la sleeve gastrectomia* e fino al 65% per il bendaggio gastrico*. In tutto il mondo, si stima che nel 2008 siano state eseguite in totale 344.000 procedure. Il bypass gastrico Roux-en-Y è stato il più comune (47%) seguito dal bendaggio gastrico (42%) e dalla gastrectomia a manica (5%).*

Nel 1987, Pories et al. dati pubblicati sulla sbalorditiva osservazione che il 99% dei pazienti obesi con diabete di tipo 2 o ridotta tolleranza al glucosio sottoposti a bypass gastrico Roux-en-Y diventava e rimaneva euglicemico dopo l'intervento chirurgico.* Da allora, tutte le procedure bariatriche comunemente utilizzate hanno dimostrato di ripristinare un normale profilo glicemico in molti pazienti diabetici. I dati attuali suggeriscono che le procedure di bypass sono più efficaci in tal senso, con percentuali di successo fino all'80%,* rispetto alle procedure puramente restrittive come la sleeve gastrectomia e il bendaggio gastrico, con percentuali di successo che variano tra il 30% e il 70%.* Il miglioramento del controllo glicemico è già visibile pochi giorni dopo l'intervento, molto prima che si verifichi una sostanziale perdita di peso.

Sebbene in letteratura siano discusse diverse ragioni per il rapido miglioramento del controllo glicemico, gli esatti meccanismi sottostanti non sono ancora stati compresi. Nelle procedure restrittive, si ritiene che l'effetto sia principalmente mediato dalla restrizione calorica e dalla conseguente riduzione del peso corporeo e dal miglioramento della resistenza all'insulina.* Le procedure di malassorbimento, come RYGB, offrono diverse possibilità esplicative. Nella cosiddetta "ipotesi dell'intestino anteriore", si suggerisce che l'esclusione del duodeno e del digiuno prossimale possa ridurre l'insulino-resistenza. * L'ipotesi dell'intestino tenue, d'altra parte, suggerisce che sia l'alterata somministrazione di nutrienti all'intestino tenue distale a causare risposte esagerate degli ormoni intestinali. Questi ormoni intestinali agiscono come agenti anoressizzanti e come incretine che stimolano le cellule beta del pancreas a ripristinare la normale risposta insulinica di prima fase. *

La maggior parte degli studi per studiare le alterazioni del metabolismo del glucosio vengono eseguiti settimane o mesi dopo l'intervento chirurgico. Ci sono dati limitati sull'evoluzione della glicemia nei primi giorni e settimane dopo RYGB.* Tuttavia, a nostra conoscenza, non esistono dati di questo tipo sul controllo glicemico immediatamente dopo la sleeve gastrectomia e il bendaggio gastrico. Con il presente studio documentiamo l'evoluzione del controllo glicemico subito dopo RYGB, sleeve gastrectomia e bendaggio gastrico in soggetti diabetici di tipo 2.