Hodnocení dopadu programu založeného na komiksech na podporu tělesné sebedůvěry mezi dospívajícími v Indii

Pozadí:

Body image je významným a převládajícím problémem u adolescentů v zemích s vysokými příjmy, jako je Velká Británie, USA a Austrálie. Například celostátní průzkum mezi téměř 22 000 mladými lidmi v Austrálii zjistil, že 3 z 10 dospívajících chlapců a dívek mají obavy o svůj vzhled. Tato vysoká prevalence obav o vzhled těla je znepokojivá vzhledem k jejich vážným negativním fyzickým a psychickým zdravotním následkům, včetně nezdravého chování při hubnutí, poruch příjmu potravy, deprese a sebepoškozování, užívání návykových látek a nižší úrovně akademické angažovanosti.

Stále více se uznává, že tělesná nespokojenost je celosvětovým problémem. Například v Indii 57 % dospívajících uvádí, že se zajímají o svůj vzhled. Dívky v různých oblastech Indie dále vyjádřily obavy ohledně své hmotnosti a hlásily dietní chování. Barva pleti byla také označena jako další zdroj obav o vzhled u mladých lidí v Indii. Výzkum skutečně ukázal, že 19 % indických vysokoškoláků použilo v předchozích 12 měsících produkt pro zesvětlení pleti, což silně naznačuje nespokojenost s jejich přirozeným odstínem pleti, který se může týkat mladších skupin.

Souhrnně tato zjištění naznačují důležitost rozvoje a šíření intervencí na podporu pozitivního vnímání těla u adolescentů v Indii. Vyšetřovatelé nedávno dokončili vývoj a vyhodnocování školního programu zobrazování těla „Dove Confident Me“ mezi dospívajícími v New Delhi v Indii. Okamžitá a 3měsíční následná zlepšení byla zjištěna u tělesného obrazu, poruchy příjmu potravy, sebeúcty a dalších souvisejících výsledků. I když tato zjištění nabízejí efektivní program zobrazení těla pro školní studenty v městských oblastech Indie, nemusí to být proveditelné pro školy ve více venkovských a nižších socioekonomických oblastech v Indii, kde je omezená elektřina a počítače.

Cílem této studie je proto provést studii přijatelnosti následovanou randomizovanou kontrolovanou zkouškou komiksového programu zobrazení těla mezi dospívajícími v polovenkovské oblasti Indie (Rajasthán), abychom porozuměli jeho přijatelnosti a proveditelnosti. a předběžná účinnost. Tento komiksový program bude založen na 'Dove Confident Me'.

Předpokládá se, že studenti, kteří absolvují komickou intervenci zaměřenou na představu těla, zaznamenají okamžité a trvalé zlepšení primárních (tj. tělesného obrazu) a sekundárních výsledků (tj. stravovací patologie, internalizace ideálů vzhledu, odpojení života související s představou těla, sebeúcta, pozitivní a negativní nálada) ve vztahu ke studentům v kontrolním stavu. Neexistují žádné hypotézy týkající se dopadu intervence na výsledky průzkumu (tj. nespokojenost s barvou pleti, nespokojenost s ochlupením na těle, škádlení na základě vzhledu, podpora tradičních genderových norem).

Studie 1: Studie přijatelnosti

Studovat design

Bude přijat kvalitativní přístup ke zkoumání přijatelnosti komiksů (tj. myšlenek a zpětné vazby) ze strany studentů a učitelů. On-line rozhovory budou vedeny se studenty, zatímco on-line ohniskové skupiny budou vedeny s učiteli, oba budou informováni o polostrukturovaných pohovorech. Všichni účastníci budou také položeni sérii kvantitativních otázek zkoumajících přijatelnost komiksu.

Nábor a účastníci

Ministerstvo školství v Rádžasthánu vybere pro účast ve výzkumu jednu školu, která splňuje kritéria pro zařazení (viz jinde). Celkem devět učitelů, kteří vyučují ve třídách 6-8 (tři učitelé z každého ročníku), bude pozváno k účasti v online fokusní skupině (pět učitelů v jedné fokusní skupině, čtyři učitelé ve druhé fokusní skupině). Celkem 36 studentů ze tříd 6-8 (ve věku 11-14 let) však bude pozváno k účasti na online pohovorech, přičemž prvních devět pohovorů pomůže při identifikaci tématu a zbývajících 27 pohovorů přispěje k rozvoji lepšího porozumění. každého tématu. Tento vzorek bude rovnoměrně rozdělen mezi tři roky, pohlaví a dovednosti ve čtení a psaní, které posoudí jejich učitelé. To povede k šesti dívkám a šesti chlapcům v každém ročníku, přičemž tři chlapci a tři dívky budou mít vyšší úroveň dovedností ve čtení a psaní a tři chlapci a tři dívky s nižší úrovní dovedností ve čtení a psaní.

Postup

Jménem autorů, kteří kvůli pandemii COVID-19 nemohou cestovat do Indie, bude data shromažďovat výzkumná agentura certifikovaná Mezinárodní organizací pro standardizaci (ISO). Jakmile rodiče poskytnou souhlas s účastí svých dětí na studii, studenti poskytnou informovaný souhlas. Učitelům budou poskytnuty informace o studiu a formulář souhlasu. Dále bude každému účastníkovi zaslána kopie šesti komiksů k přečtení doma. O týden později bude výzkumná agentura provádět online fokusní skupiny s učiteli a online rozhovory se studenty. Rozhovory a fokusní skupiny budou nahrávány a budou trvat 45–60 minut. Účastníci budou poté požádáni o vyplnění krátkého kvantitativního dotazníku.

Analýza dat

Plán správy dat bude připraven v souladu s požadavky řízení univerzitního výzkumu. Zvukové nahrávky budou doslovně přepsány a anonymizovány. Přepisy budou současně analyzovány dvěma z autorů pomocí kvalitativní tematické analýzy číselníků. Údaje z dotazníku budou vloženy do souboru SPSS a na datech budou provedeny deskriptivní analýzy. Poznatky z kvalitativních i kvantitativních dat budou použity k optimalizaci komiksů a příruček pro učitele před jejich vyhodnocením v randomizované kontrolované studii (RCT).

Studie 2: RCT

Zkušební provedení

K vyhodnocení komické intervence AdhaFULL bude použita paralelní dvouramenná klastrová RCT. Školy budou randomizovány před dokončením sběru dat T1. Návrh studie zahrnuje dvě nezávislé skupiny s výstupními daty shromážděnými ve třech časových bodech (T1, T2, T3). TI je výchozí hodnota (1. týden); T2 je 1 týden po intervenci (5. týden) na konci intervence; T3 je sledování po 12 týdnech (16. týden). Výsledná data jsou přístupná standardní analýze pro srovnání dvou skupin včetně 2 x 2 x 2 pomocí smíšeného faktoriálního designu s randomizovanou skupinou jako dvouúrovňovou mezi subjekty fixní faktor, zkušební fáze (T2, T3) jako longitudinální dvouúrovňová opakovaná měření faktor, pohlaví jako dvouúrovňový fixní faktor a s odpovídající základní mírou (T1) jako střední upravená kovariáta. Randomizovaná škola bude náhodným faktorem v analýzách. Po sběru dat T3 obdrží školy v kontrolním stavu veškeré intervenční materiály včetně školicích dokumentů pro učitele.

Nábor a účastníci

Vládní školy v Rádžasthánu budou rekrutovány pomocí stratifikovaného výběru na základě dvou klíčových sociodemografických faktorů: stupeň venkova oblasti, ve které se škola nachází, výsledky školních zkoušek. Hlavní náborová místa určí ministerstvo školství Rádžasthánu, které vybere školy splňující kritéria pro začlenění (viz jinde). Jakmile ředitel školy udělí souhlas s účastí ve výzkumu, bude každá škola náhodně přidělena buď do intervence, nebo do kontrolní podmínky lekcí jako obvykle. K účasti na studii budou pozváni studenti tříd 6-8 (ve věku 11 až 14 let).

Vzorové výpočty velikosti

Hodnocení „Dove Confident Me“ v městském indickém prostředí ukázalo rozsah velikostí účinku pro výsledná měření se standardizovanými účinky v malém až středním rozsahu a přesahující velikost účinku d = 0,2, což by bylo minimálně zajímavé pro veřejné zdraví. tvůrci politik (Lewis-Smith et al., Under review). Pro spodní hranici d = 0,2 by velikost vzorku n = 540 chlapců a n = 540 dívek na paži měla 95% schopnost detekovat účinek samostatně pro každé pohlaví (oboustranný, alfa = 0,05). Aby bylo možné zohlednit 10% ztrátu, velikost vzorku bude nafouknuta o (540/10 =) 54 každého pohlaví na paži, a aby bylo možné zohlednit 10% ztrátu v rámci tohoto dodatečného náboru, další inflace (54/10 =) 6 dát cílovou velikost vzorku 600 chlapců a 600 dívek na paži, celkem 1 200 na paži (intervence versus kontrola). Celkem tedy bude přijato 2400 studentů. Studenti budou rovnoměrně rozděleni mezi ročníky 6, 7 a 8 a pohlaví.

Randomizace

Účastníci budou náhodně vybráni do intervenční nebo kontrolní části na úrovni školy. Randomizace bude provedena na úrovni školy, aby se předešlo přelévání v důsledku komunikace o intervenci s kontrolní skupinou. Způsobilé školy budou randomizovány v cílovém poměru 1:1 pomocí minimalizace se zbytkovou chybou. Faktory minimalizace jsou (i) počet studentů v 6., 7. nebo 8. ročníku a (ii) podíl chlapců v 6., 7. a 8. ročníku. Prvních 8 škol bude přiděleno pomocí blokované randomizace, poté dojde k pravděpodobnostní minimalizaci s pravděpodobností minimalizace nastavenou na 0,8.

Měření výsledku

Existuje jen velmi málo měření tělesného obrazu a souvisejících psychologických výsledků, které prošly přísným ověřením v Indii, a těch, které ano, bývají v angličtině. Výsledky měření, které budou použity v této studii, jsou v současné době ověřovány v hindštině vyšetřovateli s použitím přísných kroků (Swami & Barron, 2019). Validace bude dokončena před zahájením této studie. Konečné položky se tedy mohou lišit od položek v původních škálách níže a budou uvedeny v dokumentu hlavního hodnocení (viz výsledky měření jinde).

Jiná opatření

Demografie

V dotazníku T1 budou od studentů shromažďovány demografické informace, včetně věku, pohlaví, náboženství, jazyka, kterým se mluví doma, úrovně vzdělání primárního zaměstnance rodiny, povolání rodičů, počtu ložnic v domě a toho, zda jsou některé elektronické položky ve vlastnictví domácnosti (např. televize, počítač). Socioekonomický status účastníků bude odhadnut pomocí indického nového spotřebitelského klasifikačního systému (NCCS; Kakati & Ahmed, 2016).

Přijatelnost zásahu

Přijatelnost komické intervence bude opět posuzována mezi studenty v intervenčním stavu prostřednictvím dotazníku T2. Budou požádáni, aby uvedli míru svého souhlasu nebo nesouhlasu pomocí pětibodové Likertovy škály (1 = zcela nesouhlasím až 5 = zcela souhlasím) s výroky týkajícími se jejich vnímání intervence (např. „Lekce se mi líbily“, „Mě rozuměli tomu, co se v lekcích vyučovalo“, „Myslím, že pro dospívající by byly aktivity přínosné a zajímavé“). Učitelé budou také požádáni o vyplnění krátkého dotazníku k posouzení přijatelnosti intervence. Budou požádáni, aby uvedli míru svého souhlasu nebo nesouhlasu pomocí pětibodové Likertovy škály (1 = zcela nesouhlasím až 5 = zcela souhlasím) s prohlášeními týkajícími se jejich vnímání provádění intervence a zapojení studentů (např.: „Tyto lekce se mi líbily “, „Studenti pochopili klíčová poselství těchto lekcí“, „Při provádění těchto lekcí jsem se cítil jistý“). Podskupina učitelů a studentů bude přizvána k účasti na samostatných fokusních skupinách nebo rozhovorech, aby prozkoumala přijatelnost intervence do větší hloubky z obou hledisek.

Kontroly pozornosti Aby bylo možné posoudit míru pozornosti účastníků při vyplňování každého dotazníku, budou ve všech třech časových bodech začleněny kontroly pozornosti. Tyto položky dají účastníkům pokyn, aby vybrali konkrétní odpověď na Likertově stupnici (např. vyberte „Rozhodně souhlasím“). V průzkumu T2 budou probíhat také kontroly pozornosti, které jsou specifické pro příběh každého komiksu. Ty budou použity k posouzení, jak si účastníci komiks vybavují, a ke stanovení počtu účastníků, kteří byli přítomni v každé relaci. U každého komiksu bude otázka (např. „Proč jí matka Seema brání ve hře venku?“), na kterou budou muset účastníci vybrat správnou odpověď ze čtyř možností (např. „chce, aby se Seema učila do školy“ , "říká, že je příliš tma na hraní venku", "nezúčastnil jsem se zasedání 1/neznám příběh").

Věrnost intervence Část relací bude sledována výzkumnými pracovníky a učitelé budou požádáni, aby zvukově nahráli průběh svých relací. Hodnocení věrnosti bude založeno na předchozích studiích hodnocení školní intervence (Garbett et al., 2021; Diedrichs et al., 2021), přičemž standardizovaný kontrolní seznam posoudí tři oblasti: vnímanou kompetenci facilitátora, rozsah, v jakém byly dosaženy výsledky učení, a dodržování zásahu. Relace se zvukem i živým pozorováním budou použity k posouzení spolehlivosti mezi hodnotiteli.

Postup

Etické pokyny pro provádění anonymního výzkumu veřejného zdraví v Indii (Indian Council of Medical Research, 2018) naznačují, že souhlas rodičů je vyžadován na uvážení školy. Se svolením ministerstva školství Rádžasthánu v Indii však dostanou rodiče dva týdny na poskytnutí souhlasu s neúčastí. Kromě toho dostanou děti informace o studii a dostanou příležitost klást otázky, než dají písemný souhlas. Výzkumná agentura bude ve spojení s každou přijatou školou, aby rozhodla o alternativní aktivitě pro studenty bez souhlasu/souhlasu. To se bude konat mimo učebnu, kde probíhá intervence nebo kde probíhá sběr dat. Jakmile budou dokončeny všechny procedury souhlasu, tým vyškolených výzkumníků z výzkumné agentury s certifikací ISO bude provádět hodnocení výsledků T1 prostřednictvím papírového průzkumu s vlastní zprávou se všemi studenty bez ohledu na randomizovanou větev. Všichni studenti vyplní průzkumy v tiché třídě za přítomnosti výzkumníka a učitele a budou vyzváni k samostatnému vyplňování otázek (T1). Další hodnocení výsledků budou prováděna prostřednictvím papírových dotazníků v týdnu po posledním sezení intervence (T2) a po 12 týdnech sledování (T3). Jakmile studenti dokončí hodnocení výsledků, data se zadají do heslem chráněné tabulky Excel a následně se importují do datového souboru SPSS pro analýzu. Plán správy dat bude připraven v souladu s požadavky řízení univerzitního výzkumu. Tato data budou uložena v zabezpečené šifrované síti v univerzitním systému.

Pokud jde o poskytování intervencí, bude přijat přístup „školení školitele“. To bude vyžadovat, aby odborní školitelé (tj. autoři, kteří mají zkušenosti s přístupem školitele) učili neodborné poskytovatele (tj. výzkumnou agenturu), jak následně školit učitele v provádění intervence. Přístup školí učitele prokázal účinnost v předchozích hodnoceních intervencí v oblasti tělesného obrazu a usnadňuje škálovatelnost a udržitelnost. Výzkumná agentura absolvuje dvoudenní školení a následně učitelé jednodenní školení. Školení učitelů pokryje teoretický základ intervence, včetně rizikových faktorů tělesné nespokojenosti a souvisejících důsledků. Následně se učitelé seznámí s komiksem a souvisejícími aktivitami a budou se účastnit hraní rolí k procvičování provádění intervence. Nakonec dostanou rady a tipy pro vedení lekcí a procvičí si odpovědi na náročné otázky, které by studenti mohli položit. Všechny školy v podmínkách intervence zahájí intervenci v týdnu po hodnocení výsledku T1. Učitelé vedou každé sezení během školní lekce a šest lekcí bude probíhat dvakrát týdně. Každé setkání začíná tím, že učitel přečte komiks se třídou. Po dokončení se učitel zeptá studentů na jejich zpětnou vazbu ke komiksu a objasní všechna slova/věty, kterým studenti těžko porozuměli. Poté proběhnou dvě aktivity (aktivita 1 je povinná a aktivita 2 volitelná) spojené s příslušným komiksem a učitel je bude facilitovat. Po projednání a dokončení relace skončí.

Statistické analýzy

Je shrnut úplný prospektivní plán statistické analýzy. Analýzy budou prováděny na základě záměru léčby (ITT). Budou provedeny další analýzy podle protokolu (PP). Soubor analýzy podle protokolu bude zahrnovat ty, kteří poskytují data o výsledcích a projdou kontrolami kontroly pozornosti, které vyžadují, aby bylo správně zodpovězeno >= 80 % všech otázek kontroly pozornosti. Analýzy citlivosti chybějících dat budou provedeny jak na sadě analýzy ITT, tak na sadě analýzy PP.

Primární výslednou proměnnou je BESAA. Plán analýzy sekundárních výstupů EDE-Q, Internalisation-General, BILD-Q, PANAS-C a RSES a průzkumný výsledek schvalování tradičních genderových norem bude stejný jako BESAA. Lineární smíšený model bude použit ke zkoumání faktoriálního designu 2x2x2 (náhodné rameno [kontrola, intervence], fáze [T2, T3], pohlaví [muž, žena]) pomocí hierarchicky vyváženého modelu zahrnujícího všechny obousměrné interakce a obousměrné interakce s kovariátem upraveným střední hodnotou. Model bude navíc zahrnovat školu jako náhodný faktor a bude provedena analýza citlivosti týkající se inkluze-vyloučení tohoto efektu. Budou prozkoumány základní předpoklady modelu. ANCOVA s průměrnou upravenou základní hodnotou jako kovariátem bude použita k porovnání randomizovaných ramen v každém z T2 a T3. Bude posouzena homogenita předpokladu regresních čar. Kromě toho budou provedeny samostatné analýzy podskupin pro chlapce a dívky. Cohenovo d a částečná eta na druhou se použijí ke kvantifikaci standardizované velikosti účinku spolu s neupravenými průměry a 95% intervaly spolehlivosti. Budou hlášena procenta vykazující pozitivní změnu, žádnou změnu a horší výsledek spolu s 95% intervaly spolehlivosti. Tato studie má více ukazatelů výsledků (MOM) v různých časových bodech. Abychom omezili náhodné závěry z MOM, budeme dodatečně hlásit neupravené p-hodnoty sekundárních výsledků v každém z T2 a T3 spolu s výsledky po kontrole míry falešného objevování (Benjamini & Hochberg, FDR s použitím 0,2) a zavážeme se, že to zohledníme v závěry.

Průzkumné analýzy Měření výsledků průzkumu nespokojenosti s barvou pleti, nespokojeností s ochlupením na těle a škádlení na základě vzhledu jsou jednotlivé ordinální výsledky průzkumu a budou porovnány mezi randomizovanými skupinami v každém z T2 a T3 pomocí běžného logistického spojení kontrolujícího základní měření. Rovněž budou provedeny analýzy genderových podskupin.

Kromě toho bude mediační analýza použita ke zkoumání toho, zda jsou intervenční změny tělesného ocenění mezi T1 a T3 a tělesného ocenění na T3 zprostředkovány změnami v internalizaci ideálů vzhledu mezi T1 a T2 a zda je mediace závislá na pohlaví.