Évaluation de l'impact d'un programme basé sur la bande dessinée pour promouvoir la confiance corporelle chez les adolescents en Inde

Arrière plan:

L'image corporelle est une préoccupation importante et répandue pour les adolescents dans les pays à revenu élevé comme le Royaume-Uni, les États-Unis et l'Australie. Par exemple, une enquête nationale auprès de près de 22 000 jeunes en Australie a révélé que 3 adolescents et adolescentes sur 10 sont préoccupés par leur apparence. Cette prévalence élevée de problèmes d'image corporelle est inquiétante, compte tenu de leurs graves conséquences négatives sur la santé physique et psychologique, notamment des comportements de perte de poids malsains, des troubles de l'alimentation, la dépression et l'automutilation, la consommation de substances et un faible niveau d'engagement scolaire.

Il est de plus en plus reconnu que l'insatisfaction corporelle est un problème mondial. Par exemple, en Inde, 57 % des adolescents déclarent être préoccupés par leur apparence. En outre, des filles de différentes régions de l'Inde ont exprimé des inquiétudes concernant leur poids et signalent des comportements de régime. La couleur de la peau a également été indiquée comme une source supplémentaire de préoccupation pour l'apparence chez les jeunes en Inde. En effet, des recherches ont indiqué que 19 % des étudiants indiens de premier cycle avaient utilisé un produit éclaircissant pour la peau au cours des 12 mois précédents, ce qui suggère fortement une insatisfaction à l'égard de leur teint naturel, ce qui peut être pertinent pour les groupes plus jeunes.

Ensemble, ces résultats indiquent l'importance de développer et de diffuser des interventions visant à promouvoir une image corporelle positive chez les adolescents en Inde. Les enquêteurs ont récemment terminé le développement et l'évaluation d'un programme d'image corporelle en milieu scolaire, "Dove Confident Me", parmi les adolescents de New Delhi, en Inde. Des améliorations immédiates et de suivi à 3 mois ont été constatées dans l'image corporelle, les troubles de l'alimentation, l'estime de soi et d'autres critères de jugement connexes. Bien que ces résultats offrent un programme d'image corporelle efficace pour les élèves des zones urbaines de l'Inde, cela peut ne pas être réalisable pour les écoles des zones plus rurales et socio-économiques inférieures de l'Inde, où l'électricité et les ordinateurs sont limités.

Par conséquent, l'objectif de la présente étude est de mener une étude d'acceptabilité suivie d'un essai contrôlé randomisé d'un programme d'image corporelle basé sur la bande dessinée chez les adolescents d'une zone semi-rurale de l'Inde (Rajasthan), afin de comprendre son acceptabilité, sa faisabilité , et efficacité préliminaire. Ce programme basé sur une bande dessinée sera basé sur "Dove Confident Me".

On suppose que les élèves qui reçoivent l'intervention sur l'image corporelle basée sur la bande dessinée connaîtront des améliorations immédiates et durables des résultats primaires (c'est-à-dire l'image corporelle) et secondaires (c'est-à-dire la pathologie alimentaire, l'intériorisation des idéaux d'apparence, le désengagement de la vie lié à l'image corporelle, estime de soi, humeur positive et négative) par rapport aux élèves de la condition témoin. Il n'y a pas d'hypothèses concernant l'impact de l'intervention sur les résultats exploratoires (c'est-à-dire l'insatisfaction de la couleur de la peau, l'insatisfaction des poils, les taquineries basées sur l'apparence, l'approbation des normes de genre traditionnelles).

Etude 1 : Etude d'acceptabilité

Étudier le design

Une approche qualitative sera adoptée pour explorer l'acceptabilité des élèves et des enseignants (c'est-à-dire les réflexions et les commentaires) sur les bandes dessinées. Des entretiens en ligne seront menés avec des étudiants, tandis que des groupes de discussion en ligne seront organisés avec des enseignants, tous deux informés par un programme d'entretiens semi-structurés. Tous les participants se verront également poser une série de questions quantitatives explorant l'acceptabilité des bandes dessinées.

Recrutement et participants

Le ministère de l'Éducation du Rajasthan sélectionnera une école qui répond aux critères d'inclusion pour participer à la recherche (voir ailleurs). Un total de neuf enseignants qui enseignent dans les classes 6 à 8 (trois enseignants de chaque groupe d'âge) seront invités à participer à un groupe de discussion en ligne (cinq enseignants dans un groupe de discussion, quatre enseignants dans un deuxième groupe de discussion). Cependant, un total de 36 élèves des classes 6 à 8 (âgés de 11 à 14 ans) seront invités à participer à des entretiens en ligne. Les neuf premiers entretiens aideront à identifier le thème et les 27 entretiens restants contribueront à développer une meilleure compréhension. de chaque thème. Cet échantillon sera également réparti sur les trois années, les sexes et les compétences en lecture et en écriture, qui seront évalués par leurs enseignants. Cela conduira à six filles et six garçons dans chaque groupe d'âge, avec trois garçons et trois filles avec un niveau supérieur de compétence en lecture et en écriture, et trois garçons et trois filles avec un niveau inférieur de compétence en lecture et en écriture.

Procédure

Au nom des auteurs, qui ne peuvent pas se rendre en Inde en raison de la pandémie de COVID-19, une agence de recherche certifiée par l'Organisation internationale de normalisation (ISO) collectera des données. Une fois que les parents ont donné leur consentement pour que leurs enfants participent à l'étude, les élèves donneront leur consentement éclairé. Les enseignants recevront des informations sur l'étude et un formulaire de consentement. Ensuite, chaque participant recevra un exemplaire des six bandes dessinées à lire chez lui. Une semaine plus tard, l'agence de recherche organisera des groupes de discussion en ligne avec des enseignants et des entretiens en ligne avec des étudiants. Les entretiens et les groupes de discussion seront enregistrés sur bande audio et dureront entre 45 et 60 minutes. Les participants seront ensuite invités à remplir le bref questionnaire quantitatif.

L'analyse des données

Un plan de gestion des données sera préparé conformément aux exigences de la gouvernance de la recherche universitaire. Les enregistrements audio seront transcrits textuellement et anonymisés. Les transcriptions seront analysées simultanément par deux des auteurs à l'aide d'une analyse thématique qualitative du livre de codes. Les données du questionnaire seront saisies dans un fichier SPSS et des analyses descriptives seront effectuées sur les données. Les résultats des données qualitatives et quantitatives seront utilisés pour optimiser les bandes dessinées et les guides de l'enseignant avant leur évaluation dans l'essai contrôlé randomisé (ECR).

Étude 2 : ECR

Conception d'essai

Un ECR en cluster parallèle à deux bras sera utilisé pour évaluer l'intervention basée sur la bande dessinée AdhaFULL. Les écoles seront randomisées avant la fin de la collecte des données T1. La conception de l'étude comprend deux groupes indépendants avec des données sur les résultats recueillies à trois moments (T1, T2, T3). T1 est la ligne de base (semaine 1); T2 correspond à 1 semaine post-intervention (semaine 5) à la fin de l'intervention ; T3 est un suivi de 12 semaines (semaine 16). Les données résultantes se prêtent à une analyse standard pour deux comparaisons de groupes, y compris un plan factoriel mixte 2 par 2 par 2 avec groupe randomisé en tant que facteur fixe à deux niveaux entre les sujets, phase d'essai (T2, T3) en tant que mesures répétées longitudinales à deux niveaux facteur, le sexe comme facteur fixe à deux niveaux et avec la mesure de référence proportionnelle (T1) comme covariable moyenne ajustée. L'école randomisée sera un facteur aléatoire dans les analyses. Suite à la collecte des données T3, les écoles en condition témoin recevront tout le matériel d'intervention, y compris les documents de formation pour les enseignants.

Recrutement et participants

Les écoles publiques du Rajasthan seront recrutées à l'aide d'un échantillonnage stratifié basé sur deux facteurs sociodémographiques clés : le degré de ruralité de la zone dans laquelle l'école est située, les résultats des examens de l'école. Les principaux sites de recrutement seront identifiés par le ministère de l'Éducation du Rajasthan, qui sélectionnera les écoles répondant aux critères d'inclusion (voir par ailleurs). Une fois que le directeur de l'école aura donné son consentement pour participer à la recherche, chaque école sera affectée au hasard soit à la condition d'intervention, soit à la condition de contrôle des leçons comme d'habitude. Les élèves des classes 6 à 8 (âgés de 11 à 14 ans) seront invités à participer à l'étude.

Calculs de taille d'échantillon

L'évaluation de « Dove Confident Me » dans un milieu indien urbain a indiqué une gamme de tailles d'effet pour les mesures de résultats avec des effets standardisés dans la gamme petite à moyenne et dépassant une taille d'effet de d = 0,2, ce qui serait d'un minimum d'intérêt pour la santé publique. décideurs politiques (Lewis-Smith et al., en cours d'examen). Pour une borne inférieure de d = 0,2, une taille d'échantillon de n = 540 garçons et n = 540 filles par bras aurait une puissance de 95 % pour détecter un effet séparément pour chaque sexe (bilatéral, alpha = 0,05). Pour tenir compte de la perte de 10 %, la taille de l'échantillon sera gonflée de (540/10 =) 54 de chaque sexe par bras, et pour tenir compte de la perte de 10 % dans ce recrutement supplémentaire, une inflation supplémentaire de (54/10 =) 6 pour donner une taille d'échantillon cible de 600 garçons et 600 filles par bras, totalisant 1 200 par bras (intervention versus contrôle). Au total, 2 400 étudiants seront donc recrutés. Les étudiants seront également répartis entre les années 6, 7 et 8 et le sexe.

Randomisation

Les participants seront randomisés dans le bras d'intervention ou de contrôle au niveau de l'école. La randomisation sera effectuée au niveau de l'école pour éviter les effets de débordement dus à la communication de l'intervention au groupe témoin. Les écoles éligibles seront randomisées selon un ratio cible de 1:1 en utilisant la minimisation avec une erreur résiduelle. Les facteurs de minimisation sont (i) le nombre d'élèves en 6e, 7e ou 8e année et (ii) la proportion de garçons en 6e, 7e et 8e année. Les 8 premières écoles seront attribuées en utilisant la randomisation bloquée, après quoi une minimisation probabiliste se produira avec la probabilité de minimisation fixée à 0,8.

Mesures des résultats

Il existe très peu de mesures de l'image corporelle et des résultats psychologiques connexes qui ont fait l'objet d'une validation rigoureuse en Inde, et celles qui l'ont été ont tendance à être en anglais. Les mesures de résultats qui seront utilisées dans cet essai sont actuellement validées en hindi par les enquêteurs, avec des étapes rigoureuses employées (Swami & Barron, 2019). La validation sera terminée avant le début de la présente étude. Ainsi, les éléments finaux peuvent différer de ceux des échelles originales ci-dessous et seront rapportés dans le document principal de l'essai (voir les mesures des résultats ailleurs).

Autres mesures

Démographie

Des informations démographiques seront recueillies auprès des élèves dans le questionnaire T1, y compris l'âge, le sexe, la religion, la langue parlée à la maison, le niveau d'éducation du principal salarié de la famille, les professions des parents, le nombre de chambres à coucher dans la maison et si certains appareils électroniques sont appartenant au ménage (par exemple, télévision, ordinateur). Le statut socio-économique des participants sera estimé à l'aide du nouveau système de classification des consommateurs indien (NCCS ; Kakati et Ahmed, 2016).

Acceptabilité des interventions

L'acceptabilité de l'intervention basée sur la bande dessinée sera à nouveau évaluée parmi les étudiants dans la condition d'intervention via le questionnaire T2. On leur demandera d'indiquer leur degré d'accord ou de désaccord à l'aide d'une échelle de Likert en cinq points (1 = Pas du tout d'accord à 5 = Tout à fait d'accord) avec des énoncés concernant leur perception de l'intervention (par exemple, « J'ai apprécié les leçons », « J'ai compris ce qui était enseigné dans les cours", "Je pense que les adolescents trouveraient les activités bénéfiques et intéressantes"). Les enseignants seront également invités à remplir un bref questionnaire pour évaluer l'acceptabilité de l'intervention. On leur demandera d'indiquer leur degré d'accord ou de désaccord à l'aide d'une échelle de Likert en cinq points (1 = Fortement en désaccord à 5 = Fortement d'accord) avec des déclarations concernant leurs perceptions de la prestation de l'intervention et de l'engagement des élèves (par exemple, « J'ai aimé donner ces leçons ", "Les étudiants ont compris les messages clés de ces leçons", "Je me sentais en confiance pour animer ces sessions"). Un sous-groupe d'enseignants et d'étudiants sera invité à participer à des groupes de discussion ou à des entrevues distincts, afin d'explorer plus en profondeur l'acceptabilité de l'intervention des deux points de vue.

Vérifications de l'attention Pour évaluer le degré d'attention des participants tout en remplissant chaque questionnaire, des vérifications de l'attention seront intégrées à tous les trois moments. Ces éléments demanderont aux participants de sélectionner une réponse spécifique sur une échelle de Likert (par exemple, veuillez sélectionner « Tout à fait d'accord »). Il y aura également des contrôles d'attention spécifiques au scénario de chaque bande dessinée dans l'enquête T2. Ceux-ci seront utilisés pour évaluer le souvenir des participants des bandes dessinées et pour déterminer le nombre de participants qui étaient présents à chaque session. Il y aura une question sur chaque bande dessinée (par exemple, « Pourquoi la mère de Seema l'empêche-t-elle de jouer dehors ? »), à laquelle les participants devront sélectionner la bonne réponse parmi quatre options (par exemple, « elle veut que Seema étudie pour l'école » , "elle dit qu'il fait trop noir pour jouer dehors", "je n'ai pas assisté à la session 1/je ne reconnais pas l'histoire").

Fidélité de l'intervention Une partie des séances seront observées par des chercheurs et les enseignants seront invités à enregistrer sur bande sonore le déroulement de leurs séances. L'évaluation de la fidélité sera basée sur des études d'évaluation d'interventions scolaires antérieures (Garbett et al., 2021 ; Diedrichs et al., 2021), selon lesquelles une liste de contrôle normalisée évaluera trois domaines : la compétence perçue de l'animateur, la mesure dans laquelle les résultats d'apprentissage ont été atteints et respect de l'intervention. Des sessions d'observation audio et en direct seront utilisées pour évaluer la fiabilité interévaluateurs.

Procédure

Les directives éthiques pour mener des recherches anonymes en santé publique en Inde (Indian Council of Medical Research, 2018) indiquent que le consentement parental est demandé à la discrétion de l'école. Cependant, avec l'autorisation du Département de l'éducation du Rajasthan en Inde, les parents auront deux semaines pour donner leur consentement de non-participation. De plus, les enfants recevront des informations sur l'étude et auront la possibilité de poser des questions avant d'indiquer leur consentement écrit. L'agence de recherche assurera la liaison avec chaque école recrutée pour décider d'une activité alternative pour les élèves sans consentement/assentiment. Cela aura lieu en dehors de la salle de classe où l'intervention est dispensée ou la collecte de données a lieu. Une fois toutes les procédures de consentement terminées, une équipe de chercheurs formés d'une agence de recherche certifiée ISO administrera les évaluations des résultats T1 via une enquête sur papier d'auto-évaluation auprès de tous les étudiants, quel que soit le bras randomisé. Tous les élèves répondront aux questionnaires dans une salle de classe calme en présence d'un chercheur et d'un enseignant et seront encouragés à répondre aux questions de manière indépendante (T1). D'autres évaluations des résultats seront administrées via des questionnaires papier dans la semaine suivant la dernière session de l'intervention (T2) et à 12 semaines de suivi (T3). Une fois les évaluations des résultats terminées par les étudiants, les données seront saisies dans une feuille de calcul Excel protégée par un mot de passe, puis importées dans un fichier de données SPSS pour analyse. Un plan de gestion des données sera préparé conformément aux exigences de la gouvernance de la recherche universitaire. Ces données seront stockées sur un réseau crypté sécurisé sur le système universitaire.

En ce qui concerne la prestation des interventions, une approche de « formation des formateurs » sera adoptée. Cela impliquera que des formateurs experts (c'est-à-dire les auteurs, qui sont expérimentés dans l'approche de formation des formateurs) enseignent aux prestataires non experts (c'est-à-dire l'agence de recherche) comment former ensuite les enseignants à la prestation de l'intervention. L'approche de formation des enseignants a démontré son efficacité lors d'évaluations précédentes d'interventions sur l'image corporelle et facilite l'évolutivité et la durabilité. L'agence de recherche recevra un cours de formation de deux jours, et par la suite, les enseignants recevront un cours de formation d'une journée. La formation des enseignants couvrira les bases théoriques de l'intervention, y compris les facteurs de risque d'insatisfaction corporelle, et les conséquences associées. Par la suite, les enseignants seront familiarisés avec la bande dessinée et les activités associées et participeront à des jeux de rôle pour s'entraîner à livrer l'intervention. Enfin, ils recevront des conseils et des astuces pour animer les sessions et s'entraîner à répondre aux questions difficiles qui pourraient être posées par les étudiants. Toutes les écoles dans la condition d'intervention commenceront l'intervention dans la semaine suivant l'évaluation des résultats T1. Les enseignants dispenseront chaque session pendant une leçon scolaire, et les six sessions seront dispensées à raison de deux sessions par semaine. Chaque session commencera par la lecture de la bande dessinée par l'enseignant avec la classe. Une fois terminé, l'enseignant demandera aux élèves leurs commentaires sur la bande dessinée et clarifiera les mots / phrases que les élèves ont eu du mal à comprendre. Ensuite, les deux activités (l'activité 1 étant obligatoire et l'activité 2 facultative) associées à la bande dessinée respective auront lieu, l'enseignant les animant. Une fois discutée et complétée, la session se terminera.

analyses statistiques

Le plan d'analyse statistique prospectif complet est résumé. Les analyses seront effectuées en intention de traiter (ITT). Des analyses supplémentaires selon le protocole (PP) seront effectuées. L'ensemble d'analyses par protocole comprendra ceux qui fournissent des données sur les résultats et réussissent les contrôles de contrôle de l'attention nécessitant une réponse correcte à >= 80 % de toutes les questions de contrôle de l'attention. Les analyses de sensibilité aux données manquantes seront effectuées à la fois sur l'ensemble d'analyses ITT et sur l'ensemble d'analyses PP.

La principale variable de résultat est le BESAA. Le plan d'analyse des résultats secondaires de l'EDE-Q, de l'internalisation générale, du BILD-Q, du PANAS-C et du RSES, et le résultat exploratoire de l'approbation des normes de genre traditionnelles seront les mêmes que ceux du BESAA. Un modèle mixte linéaire sera utilisé pour examiner la conception factorielle 2 par 2 par 2 (Bras randomisé [Contrôle, Intervention], Phase [T2, T3], Sexe [Homme, Femme]) en utilisant un modèle hiérarchiquement équilibré comprenant tous les interactions et interactions bidirectionnelles avec la covariable ajustée à la moyenne de référence. Le modèle inclura en outre l'école comme facteur aléatoire, et une analyse de sensibilité relative à l'inclusion-exclusion de cet effet sera menée. Les hypothèses sous-jacentes du modèle seront examinées. L'ANCOVA avec la mesure de référence moyenne ajustée comme covariable sera utilisée pour comparer les bras randomisés à chacun des T2 et T3. L'hypothèse d'homogénéité des droites de régression sera évaluée. De plus, des analyses de sous-groupes distincts pour les garçons et les filles seront effectuées. Le d de Cohen et l'êta carré partiel seront utilisés pour quantifier la taille d'effet standardisée, ainsi que les moyennes non ajustées et les intervalles de confiance à 95 %. Les pourcentages indiquant un changement positif, aucun changement et un résultat moins bon, ainsi que des intervalles de confiance à 95 % seront indiqués. Cette étude a plusieurs mesures de résultats (MOM) à plusieurs moments. Pour limiter les conclusions fortuites des MOM, nous rapporterons en outre les valeurs p non ajustées des résultats secondaires à chacun des T2 et T3 ainsi que les résultats après avoir contrôlé le taux de fausses découvertes (Benjamini & Hochberg, FDR utilisant 0,2) et nous nous engageons à refléter cela dans le conclusion.

Analyses exploratoires Les mesures exploratoires des résultats de l'insatisfaction de la couleur de la peau, de l'insatisfaction des poils et des taquineries basées sur l'apparence sont des résultats exploratoires ordinaux uniques et seront comparées entre des groupes randomisés à chacun des T2 et T3 à l'aide d'un lien logistique ordinal contrôlant les mesures de base. Des analyses de sous-groupes sexospécifiques seront également menées.

De plus, une analyse de médiation sera utilisée pour déterminer si les changements interventionnels dans l'estime corporelle entre T1 et T3, et l'estime corporelle à T3, sont médiés par des changements dans l'intériorisation des idéaux d'apparence entre T1 et T2, et si la médiation dépend du sexe.