Arviointi sarjakuvapohjaisen ohjelman vaikutuksista nuorten kehon itseluottamuksen edistämiseen Intiassa

Tausta:

Kehokuva on merkittävä ja yleinen huolenaihe nuorille korkean tulotason maissa, kuten Isossa-Britanniassa, Yhdysvalloissa ja Australiassa. Esimerkiksi Australiassa lähes 22 000 nuoren valtakunnallisessa tutkimuksessa havaittiin, että kolme kymmenestä teini-ikäisestä pojasta ja tytöstä on huolissaan ulkonäöstään. Tämä kehonkuvaan liittyvien huolenaiheiden yleisyys on huolestuttavaa, kun otetaan huomioon niiden vakavat kielteiset fyysiset ja psyykkiset terveysvaikutukset, mukaan lukien epäterveellinen painonpudotuskäyttäytyminen, syömishäiriöt, masennus ja itsensä vahingoittaminen, päihteiden käyttö ja alempi akateeminen sitoutuminen.

Yhä enemmän tunnustetaan, että kehon tyytymättömyys on maailmanlaajuinen ongelma. Esimerkiksi Intiassa 57 % nuorista ilmoittaa olevansa huolissaan ulkonäöstään. Lisäksi tytöt eri puolilla Intiaa ovat ilmaisseet huolensa painostaan ​​ja raportoivat laihdutuskäyttäytymisestä. Ihonvärin on myös osoitettu olevan intialaisten nuorten ulkonäköhuolenaihe. Itse asiassa tutkimukset osoittivat, että 19 % intialaisista perustutkinto-opiskelijoista oli käyttänyt ihoa vaalentavaa tuotetta edellisten 12 kuukauden aikana, mikä viittaa vahvasti tyytymättömyyteen heidän luonnolliseen ihonsävyynsä, mikä saattaa olla tärkeää nuoremmille ryhmille.

Yhdessä nämä havainnot osoittavat, että on tärkeää kehittää ja levittää interventioita positiivisen kehonkuvan edistämiseksi nuorten keskuudessa Intiassa. Tutkijat saivat äskettäin päätökseen koulupohjaisen kehonkuvaohjelman "Dove Confident Me" kehittämisen ja arvioinnin nuorille New Delhissä, Intiassa. Välittömät ja kolmen kuukauden seurantaparannukset havaittiin kehonkuvassa, syömishäiriöissä, itsetunnossa ja muissa asiaan liittyvissä tuloksissa. Vaikka nämä havainnot tarjoavat tehokkaan kehonkuvaohjelman koululaisille Intian kaupunkialueilla, tämä ei ehkä ole mahdollista kouluille Intian maaseutumaisemmilla ja alemmilla sosioekonomisilla alueilla, joissa sähköä ja tietokoneita on rajoitetusti.

Tämän vuoksi tämän tutkimuksen tavoitteena on tehdä hyväksyttävyystutkimus, jota seuraa satunnaistettu kontrolloitu koe sarjakuvapohjaisesta kehonkuvaohjelmasta nuorten keskuudessa Intian puoliksi maaseutualueella (Rajasthan) sen hyväksyttävyyden ja toteutettavuuden ymmärtämiseksi. , ja alustava teho. Tämä sarjakuvapohjainen ohjelma perustuu "Dove Confident Me" -kirjaan.

Oletuksena on, että opiskelijat, jotka saavat sarjakuvapohjaisen kehonkuvan interventiota, kokevat välittömiä ja jatkuvia parannuksia ensisijaisissa (eli ruumiinkuvassa) ja toissijaisissa tuloksissa (eli syömispatologia, ulkonäön ihanteiden sisäistäminen, kehonkuvaan liittyvä elämästä irtautuminen, itsetunto, positiivinen ja negatiivinen mieliala) suhteessa kontrollitilassa oleviin opiskelijoihin. Intervention vaikutuksesta tutkimustuloksiin (eli ihonvärin tyytymättömyyteen, vartalon karvojen tyytymättömyyteen, ulkonäköön perustuvaan kiusaamiseen, perinteisten sukupuolinormien hyväksymiseen) ei ole olemassa hypoteeseja.

Tutkimus 1: Hyväksyttävyystutkimus

Opintojen suunnittelu

Oppilaiden ja opettajien hyväksyttävyyttä (eli ajatuksia ja palautetta) tarkastellaan sarjakuvien suhteen kvalitatiivisella lähestymistavalla. Opiskelijoiden kanssa tehdään verkkohaastatteluja, kun taas opettajien kanssa toteutetaan verkkohaastatteluja, joista molemmille tiedotetaan puolistrukturoidun haastatteluaikataulun avulla. Kaikilta osallistujilta kysytään myös sarja kvantitatiivisia kysymyksiä, joissa selvitetään sarjakuvien hyväksyttävyyttä.

Rekrytointi ja osallistujat

Rajasthanin opetusministeriö valitsee yhden osallistumiskriteerit täyttävän koulun osallistumaan tutkimukseen (ks. muualla). Yhteensä yhdeksän opettajaa, jotka opettavat luokilla 6–8 (kolme opettajaa kustakin vuosiryhmästä), kutsutaan osallistumaan online-fokusryhmään (viisi opettajaa yhdessä kohderyhmässä, neljä opettajaa toisessa kohderyhmässä). Kuitenkin yhteensä 36 oppilasta luokilta 6–8 (11–14-vuotiaat) kutsutaan osallistumaan verkkohaastatteluihin, joista ensimmäiset yhdeksän haastattelua auttavat teeman tunnistamisessa ja loput 27 haastattelua auttavat ymmärtämään paremmin. jokaisesta teemasta. Tämä otos jaetaan tasan kolmelle vuodelle, sukupuolille sekä luku- ja kirjoitustaidolle, jotka heidän opettajansa arvioivat. Tämä johtaa kuusi tyttöä ja kuusi poikaa kuhunkin vuosiryhmään, joista kolme poikaa ja kolme tyttöä, joilla on korkeampi luku- ja kirjoitustaito, ja kolme poikaa ja kolme tyttöä, joiden luku- ja kirjoitustaito on heikompi.

Menettely

Kirjoittajien puolesta, jotka eivät voi matkustaa Intiaan COVID-19-pandemian vuoksi, International Organization for Standardisation (ISO) -sertifioitu tutkimusvirasto kerää tietoja. Kun vanhemmat ovat antaneet suostumuksensa lapsilleen osallistua tutkimukseen, opiskelijat antavat tietoisen suostumuksen. Opettajat saavat tietoa tutkimuksesta ja suostumuslomakkeen. Seuraavaksi jokaiselle osallistujalle lähetetään kopio kuudesta sarjakuvasta kotiin luettavaksi. Viikkoa myöhemmin tutkimuslaitos toteuttaa verkkofokusryhmät opettajien kanssa ja verkkohaastattelut opiskelijoiden kanssa. Haastattelut ja fokusryhmät äänitetään ja kestävät 45-60 minuuttia. Tämän jälkeen osallistujia pyydetään täyttämään lyhyt kvantitatiivinen kysely.

Tietojen analysointi

Tiedonhallintasuunnitelma laaditaan yliopiston tutkimushallinnon vaatimusten mukaisesti. Äänitallenteet litteroidaan sanatarkasti ja anonymisoidaan. Kaksi kirjoittajaa analysoi transkriptioita samanaikaisesti käyttäen kvalitatiivista koodikirjan temaattista analyysiä. Kyselyn tiedot syötetään SPSS-tiedostoon ja tiedoista tehdään kuvaavia analyyseja. Sekä kvalitatiivisten että kvantitatiivisten tietojen tuloksia käytetään sarjakuvien ja opettajan oppaiden optimointiin ennen niiden arviointia satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT).

Tutkimus 2: RCT

Kokeilusuunnittelu

AdhaFULL-sarjakuvapohjaisen intervention arvioimiseen käytetään rinnakkaista kaksihaaraista klusteri-RCT:tä. Koulut satunnaistetaan ennen T1-tiedonkeruun valmistumista. Tutkimussuunnitelma koostuu kahdesta itsenäisestä ryhmästä, joiden tulostiedot kerätään kolmelta ajankohdalta (T1, T2, T3). T1 on perustaso (viikko 1); T2 on 1 viikon kuluttua interventiosta (viikko 5) intervention lopussa; T3 on 12 viikon seuranta (viikko 16). Tuloksena saadut tiedot voidaan soveltaa standardianalyysiin kahdelle ryhmävertailulle, mukaan lukien 2 x 2 x 2 sekatekijämallilla, jossa satunnaistettu ryhmä on kaksitasoinen koehenkilöiden välillä kiinteä tekijä, koevaihe (T2, T3) pitkittäissuuntaisena kaksitasoisena toistuvana mittana. tekijä, sukupuoli kaksitasoisena kiinteänä tekijänä ja suhteellinen perusmitta (T1) keskimääräisenä oikaistuna kovariaattina. Satunnaistettu koulu tulee olemaan satunnainen tekijä analyyseissa. T3-tiedonkeruun jälkeen kontrollitilassa olevat koulut saavat kaiken interventiomateriaalin, mukaan lukien opettajien koulutusasiakirjat.

Rekrytointi ja osallistujat

Valtion koulut Rajasthanissa rekrytoidaan käyttämällä ositettua otantaa, joka perustuu kahteen keskeiseen sosiodemografiseen tekijään: koulun sijaintialueen maaseudun asteeseen ja koulun tenttituloksiin. Tärkeimmät rekrytointipaikat tunnistaa Rajasthanin opetusministeriö, joka valitsee koulut, jotka täyttävät osallistumiskriteerit (katso muualla). Kun koulun rehtori on antanut suostumuksensa osallistua tutkimukseen, jokainen koulu jaetaan satunnaisesti joko interventio- tai oppituntien valvontaehtoon. Tutkimukseen kutsutaan 6-8-luokkien opiskelijat (11-14-vuotiaat).

Otoskokolaskelmat

"Dove Confident Me" -arviointi intialaisessa kaupunkiympäristössä osoitti useita vaikutuskokoja tulosmittauksille, joilla on standardoituja vaikutuksia pienillä ja keskisuurilla alueella ja jotka ylittivät vaikutuskoon d = 0,2, mikä olisi erittäin kiinnostavaa kansanterveydelle. päätöksentekijöille (Lewis-Smith et ai., Tarkasteltavana). Jos alaraja on d = 0,2, otoskoolla n = 540 poikaa ja n = 540 tyttöä käsivartta kohti olisi 95 %:n teho havaita vaikutus erikseen kunkin sukupuolen osalta (kaksipuolinen, alfa = 0,05). 10 %:n menetyksen huomioon ottamiseksi otoskoko kasvaa (540/10 =) 54:llä kutakin sukupuolta kohden, ja 10 %:n tappion huomioon ottamiseksi tässä lisärekrytoinnissa lisäinflaatio (54/10 =) 6 antaa tavoiteotoskoko 600 poikaa ja 600 tyttöä per käsi, yhteensä 1200 per käsi (interventio vs. kontrolli). Yhteensä siis rekrytoidaan 2 400 opiskelijaa. Opiskelijat jaetaan tasan vuosille 6, 7 ja 8 sekä sukupuoleen.

Satunnaistaminen

Osallistujat satunnaistetaan joko interventio- tai kontrolliryhmään koulun tasolla. Satunnaistaminen suoritetaan koulun tasolla, jotta vältetään heijastusvaikutukset, jotka johtuvat interventiosta tiedottamisesta kontrolliryhmälle. Tukikelpoiset koulut satunnaistetaan tavoitesuhteessa 1:1 käyttämällä minimointia jäännösvirheellä. Minimointitekijät ovat (i) oppilaiden määrä 6, 7 tai 8 luokalla ja (ii) poikien osuus luokilla 6, 7 ja 8. Ensimmäiset 8 koulua jaetaan estettyä satunnaistusta käyttäen, minkä jälkeen tapahtuu todennäköisyyspohjainen minimointi minimoinnin todennäköisyydellä 0,8.

Tulostoimenpiteet

Intiassa on hyvin vähän kehonkuvaa ja niihin liittyviä psykologisia tulosmittauksia, jotka on tarkistettu tiukasti, ja ne, jotka on tehty, ovat yleensä englanninkielisiä. Tutkijat validoivat parhaillaan tässä tutkimuksessa käytettäviä tulosmittauksia hindiksi tiukkojen toimenpiteiden avulla (Swami & Barron, 2019). Validointi suoritetaan ennen tämän tutkimuksen aloittamista. Siten lopulliset kohteet voivat poiketa alla olevista alkuperäisistä asteikoista, ja ne raportoidaan pääkoepaperissa (katso tulosmittaukset muualla).

Muut toimenpiteet

Väestötiedot

T1-kyselyyn osallistuvilta opiskelijoilta kerätään demografisia tietoja, mukaan lukien ikä, sukupuoli, uskonto, kotona puhuttu kieli, perheen ensisijainen palkansaajan koulutustaso, vanhempien ammatit, makuuhuoneiden lukumäärä talossa ja se, onko tietyt sähkölaitteet kotitalouden omistuksessa (esim. televisio, tietokone). Osallistujien sosioekonominen asema arvioidaan käyttämällä Intian uutta kuluttajaluokitusjärjestelmää (NCCS; Kakati & Ahmed, 2016).

Interventio hyväksyttävyys

Sarjapohjaisen intervention hyväksyttävyyttä arvioidaan jälleen interventiotilassa olevien opiskelijoiden keskuudessa T2-kyselylomakkeella. Heitä pyydetään ilmoittamaan, että he ovat samaa mieltä tai eri mieltä viiden pisteen Likert-asteikolla (1 = täysin eri mieltä - 5 = täysin samaa mieltä) lausuntojen kanssa, jotka koskevat heidän käsityksiään interventiosta (esim. "Pidin oppitunneista", "minä" ymmärsi, mitä tunneilla opetettiin", "Uskon, että nuoret pitävät toiminnasta hyödyllistä ja mielenkiintoista"). Opettajia pyydetään myös täyttämään lyhyt kysely interventioiden hyväksyttävyyden arvioimiseksi. Heitä pyydetään ilmoittamaan olevansa samaa mieltä tai eri mieltä viiden pisteen Likert-asteikolla (1 = täysin eri mieltä - 5 = täysin samaa mieltä) lausumien kanssa, jotka koskevat heidän käsityksiään interventiosta ja opiskelijoiden sitoutumisesta (esim. "Pidin näiden oppituntien pitämisestä ", "Oppilaat ymmärsivät näiden oppituntien keskeiset viestit", "Tunsin itseni luottavaiseksi näiden istuntojen pitämisessä"). Opettajien ja opiskelijoiden alaryhmä kutsutaan osallistumaan erillisiin fokusryhmiin tai haastatteluihin tutkimaan interventioiden hyväksyttävyyttä syvällisemmin molemmista näkökulmista.

Huomiotarkistukset Jotta voidaan arvioida osallistujien huomion astetta kutakin kyselylomaketta täytettäessä, huomiotarkistukset sisällytetään kaikkiin kolmeen ajankohdaan. Nämä kohteet ohjaavat osallistujia valitsemaan tietyn vastauksen Likert-asteikolla (esim. Valitse 'Täysin samaa mieltä'). T2-kyselyssä tehdään myös huomiontarkistuksia, jotka liittyvät kunkin sarjakuvan tarinaan. Niiden avulla arvioidaan osallistujien muistikuvaa sarjakuvista ja määritetään kussakin istunnossa läsnä olevien osallistujien määrä. Jokaisesta sarjakuvasta tulee kysymys (esim. "Miksi Seeman äiti estää häntä leikkimästä ulkona?"), johon osallistujien tulee valita oikea vastaus neljästä vaihtoehdosta (esim. "hän haluaa Seeman opiskelevan koulua") , "hän sanoo, että on liian pimeää leikkiä ulkona", "En osallistunut istuntoon 1/en tunnista tarinaa").

Interventiotarkkuus Tutkijat tarkkailevat osaa istunnoista, ja opettajia pyydetään äänittämään istuntojensa toimitus. Uskollisuusarviointi perustuu aikaisempiin koulujen interventioarviointitutkimuksiin (Garbett et al., 2021; Diedrichs et al., 2021), jossa standardoitu tarkistuslista arvioi kolmea osa-aluetta: koettu fasilitaattorin pätevyys, oppimistulosten täyttyminen ja interventioon sitoutuminen. Interrater-luotettavuuden arvioimiseen käytetään istuntoja, joissa on sekä ääni- että suorakatselu.

Menettely

Eettiset ohjeet anonyymien kansanterveystutkimuksen tekemiselle Intiassa (Indian Council of Medical Research, 2018) osoittavat, että vanhempien suostumus pyydetään koulun harkinnan mukaan. Intian Rajasthanin opetusministeriön luvalla vanhemmille annetaan kuitenkin kaksi viikkoa aikaa antaa kieltäytymislupa. Lisäksi lapsille annetaan tietoa tutkimuksesta ja heille annetaan mahdollisuus esittää kysymyksiä ennen kuin he antavat kirjallisen suostumuksensa. Tutkimusvirasto ottaa yhteyttä jokaiseen rekrytoituun kouluun päättääkseen opiskelijoille vaihtoehtoisesta toiminnasta ilman suostumusta. Tämä tapahtuu sen luokkahuoneen ulkopuolella, jossa interventio suoritetaan tai tiedonkeruu tapahtuu. Kun kaikki suostumusmenettelyt on suoritettu, ISO-sertifioidun tutkimuslaitoksen koulutettujen tutkijoiden ryhmä hallinnoi T1-tulosten arviointeja omatoimisella paperitutkimuksella kaikkien opiskelijoiden kesken satunnaistetusta haarasta riippumatta. Kaikki opiskelijat täyttävät kyselyt hiljaisessa luokkahuoneessa tutkijan ja opettajan läsnä ollessa ja heitä rohkaistaan ​​täyttämään kysymykset itsenäisesti (T1). Lisätulosten arvioinnit suoritetaan paperikyselylomakkeilla interventiota seuraavalla viikolla (T2) ja 12 viikon seurannassa (T3). Kun opiskelijat ovat suorittaneet tulosarvioinnit, tiedot syötetään salasanasuojattuun Excel-taulukkoon ja tuodaan sen jälkeen SPSS-tietotiedostoon analysoitavaksi. Tiedonhallintasuunnitelma laaditaan yliopiston tutkimushallinnon vaatimusten mukaisesti. Nämä tiedot tallennetaan yliopistojärjestelmän suojattuun salattuun verkkoon.

Interventiotoimien osalta omaksutaan "kouluttaa kouluttaja" -lähestymistapa. Tämä edellyttää sitä, että asiantuntijakouluttajat (eli kirjoittajat, joilla on kokemusta kouluttaja -lähestymistavasta) opettavat ei-asiantuntija-palveluntarjoajille (eli tutkimusvirastolle), kuinka opettajia myöhemmin koulutetaan interventiotoimien toteuttamisessa. Kouluta opettaja -lähestymistapa on osoittanut tehokkuutta aikaisemmissa kehonkuvainterventioiden arvioinneissa ja helpottaa skaalautuvuutta ja kestävyyttä. Tutkimusvirastolle järjestetään kaksipäiväinen koulutus ja sen jälkeen opettajille yksipäiväinen koulutus. Opettajakoulutuksessa käsitellään intervention teoreettista perustaa, mukaan lukien kehon tyytymättömyyden riskitekijät ja niihin liittyvät seuraukset. Tämän jälkeen opettajat tutustuvat sarjakuviin ja niihin liittyviin aktiviteetteihin ja osallistuvat roolileikkeihin harjoitellakseen interventiota. Lopuksi heille annetaan vihjeitä ja vinkkejä istuntojen pitämiseen ja harjoitellaan vastaamista haastaviin kysymyksiin, joita opiskelijat voivat esittää. Kaikki interventiotilassa olevat koulut aloittavat intervention T1-tulosarvioinnin jälkeisellä viikolla. Opettajat pitävät jokaisen istunnon koulutunnin aikana, ja kuusi istuntoa pidetään kaksi kertaa viikossa. Jokainen istunto alkaa opettajalla, joka lukee sarjakuvan luokan kanssa. Kun olet valmis, opettaja pyytää oppilailta palautetta sarjakuvasta ja selventää sanat/lauseet, joita oppilaiden on vaikea ymmärtää. Tämän jälkeen suoritetaan kyseiseen sarjakuvaan liittyvät kaksi aktiviteettia (tehtävä yksi on pakollinen ja toinen valinnainen) opettajan ohjaamana. Kun istunto on keskusteltu ja valmis, se päättyy.

Tilastolliset analyysit

Täydellinen tuleva tilastollinen analyysisuunnitelma on yhteenveto. Analyysit tehdään hoitoaikeen (ITT) perusteella. Muita protokollakohtaisia ​​(PP) analyyseja suoritetaan. Protokollakohtaiseen analyysisarjaan kuuluvat ne, jotka toimittavat tulostietoja ja läpäisevät huomionhallintatarkastukset, jotka edellyttävät, että yli 80 % kaikista huomionhallintakysymyksistä on vastattava oikein. Puuttuvien tietojen herkkyysanalyysit suoritetaan sekä ITT-analyysisarjalle että PP-analyysisarjalle.

Ensisijainen tulosmuuttuja on BESAA. Analyysisuunnitelma EDE-Q:n, Internalisation-Generalin, BILD-Q:n, PANAS-C:n ja RSES:n toissijaisille tuloksille ja perinteisten sukupuolinormien hyväksymisen tutkiva tulos on sama kuin BESAA. Lineaarista sekamallia käytetään 2 x 2 x 2 -tekijämallin tutkimiseen (satunnaistettu käsi [ohjaus, interventio], vaihe [T2, T3], sukupuoli [mies, nainen]) käyttämällä hierarkkisesti tasapainotettua mallia, joka sisältää kaikki kaksisuuntaiset mallit. vuorovaikutuksia ja kaksisuuntaisia ​​vuorovaikutuksia perusviivan keskiarvon mukautetun kovariaatin kanssa. Malliin tulee lisäksi satunnaistekijänä koulu, ja tämän vaikutuksen inkluusio-poissulkemiseen liittyvä herkkyysanalyysi tehdään. Mallin taustalla olevia oletuksia tarkastellaan. ANCOVAa, jossa keskimääräinen sovitettu perusmitta on kovariaattina, käytetään satunnaistettujen käsien vertaamiseen T2:n ja T3:n kohdalla. Regressiosuorien oletuksen homogeenisuus arvioidaan. Lisäksi tehdään erilliset alaryhmäanalyysit pojille ja tytöille. Cohenin d:tä ja osittaista eta-neliötä käytetään kvantifioimaan standardoitu vaikutuskoko sekä säätämättömät keskiarvot ja 95 %:n luottamusvälit. Prosentit, jotka raportoivat positiivisen muutoksen, ei muutosta ja huonomman tuloksen, sekä 95 %:n luottamusvälit raportoidaan. Tässä tutkimuksessa on useita tulosmittauksia (MOM) useissa aikapisteissä. Rajataksemme MOM:iden satunnaisia ​​johtopäätöksiä, raportoimme lisäksi toissijaisten tulosten korjaamattomat p-arvot kummallakin T2:lla ja T3:lla sekä tulokset sen jälkeen, kun olemme kontrolloineet väärän havaitsemisasteen (Benjamini & Hochberg, FDR käyttäen arvoa 0,2) ja sitoudumme ottamaan tämän huomioon johtopäätöksiä.

Tutkivat analyysit Tutkimustulosmittaukset ihonväriin tyytymättömyydestä, vartalon karvojen tyytymättömyydestä ja ulkonäköön perustuvasta kiusoituksesta ovat yksittäisiä ordinaalisia tutkimustuloksia, ja niitä verrataan satunnaistettujen ryhmien välillä T2:n ja T3:n kohdalla käyttäen ordinaalista logistista linkkiä, joka ohjaa perusmittauksia. Myös sukupuolialaryhmäanalyysit tehdään.

Lisäksi välitysanalyysillä tutkitaan, välittyvätkö interventiomuutokset kehon arvostuksessa T1:n ja T3:n välillä ja kehon arvostuksen T3:ssa muutoksia ulkonäköihanteiden sisäistymisessä T1:n ja T2:n välillä, ja onko sovittelu sukupuolesta riippuvaista.