Pilotní studie výchovy k porodu

Experimentální: MBCP Kurz výchovy k porodu

Tato paže podstoupí 9týdenní kurz MBCP.

Behaviorální: MBCP Kurz výchovy k porodu

Program MBCP je plně manuální přípravný kurz na porod a rodičovství. MBCP, vyvinutý v roce 1998 v klinickém kontextu, je vylepšenou verzí programu Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) přizpůsobeného pro řešení problémů spojených s těhotenstvím a raným rodičovstvím. Prostřednictvím MBCP se těhotné ženy a jejich partneři učí všímavosti, aby se vyrovnali s úzkostí a stresem těhotenství a rodičovství a s bolestí a strachem z porodu. Dostávají výslovnou výuku dovedností pro kultivaci pozitivních emocí a rozvoj všímavého, citlivého rodičovství. Skupiny MBCP se scházejí týdně po dobu 9 týdnů, přičemž mezi 6. a 7. týdnem je den ústupu.

Aktivní komparátor: Kurz výchovy k porodu mimo MBCP

Tato paže projde kursem výchovy k porodu TAU (léčba jako obvykle) (který nemá velkou složku všímavosti).

Behaviorální: Kurz výchovy k porodu mimo MBCP

Účastníci kontroly TAU projdou standardním (reálným) porodním vzděláváním v nemocnici nebo komunitě, které není zaměřeno na všímavost. Budou si moci vybrat, kterou třídu chtějí ze seznamu. Pokud upřednostňují třídu, která není na seznamu, pak studijní pracovníci získají sylabus pro tuto třídu, aby ověřili, zda existuje složka všímavosti.

Fyziologie stresu matky měřená změnou sklonu pro slinný kortizol z fáze před vyučováním do fáze po vyučování

Kortizol ve slinách bude shromažďován doma 3krát denně (po probuzení, 40 minut po probuzení a před spaním) po dobu 3 dnů, aby se zajistilo měření denního rytmu kortizolu. Sady budou účastníkům zaslány domů k použití. Průměrný denní kortizol bude hlášen pro každý časový bod (probuzení, 40 minut po probuzení a před spaním). Poté bude zkoumána změna sklonu od vzorků před třídou k vzorkům po třídě. Odběr proběhne do 1 týdne od vyplnění předškolních dotazníků a do 1 týdne po ukončení kurzu výchovy k porodu a po vyučování dotazníků.

Změna úrovní úzkosti měřená inventářem úzkosti státních rysů-X2 (STAI-X2)

Změna úrovně úzkosti bude zkoumána pomocí škály STAI-X2, která bude také použita k porovnání skupiny porodu a rodičovství založeného na všímavosti (MBCP) se skupinou Léčba jako obvykle (TAU).

STAI-X2 je dotazník o 20 položkách, který je určen k hodnocení úzkosti u dospělých. Hodnocení jsou na 4bodové stupnici: 0 – vůbec ne, 1 – trochu, 2 – středně, 3 – velmi. Celkový možný rozsah skóre je 0-60, vyšší skóre odráží větší symptomatologii úzkosti. Tento výsledek je hodnocen ve všech fázích s výjimkou screeningu (před třídou, po třídě, 1měsíční sledování, 3měsíční sledování a 12měsíční sledování).

Změna úrovní deprese měřená Edinburskou postnatální škálou deprese (EPDS)

Změna úrovně deprese bude zkoumána pomocí EPDS, který bude také použit k porovnání skupiny MBCP se skupinou TAU.

EPDS je 10-položkový dotazník, který může indikovat příznaky, které jsou běžné u žen s depresí a úzkostí během těhotenství a v roce následujícím po narození dítěte. Hodnocení jsou na 4bodové stupnici. Celkový možný rozsah skóre je 0-30, vyšší skóre odráží větší symptomatologii deprese. Tento výsledek je hodnocen ve všech fázích s výjimkou screeningu (před třídou, po třídě, 1měsíční sledování, 3měsíční sledování a 12měsíční sledování).

Změna úrovní deprese měřená škálou Centra pro epidemiologické studie Deprese (CESD)

Změna úrovně deprese bude zkoumána pomocí škály CESD, která bude také použita k porovnání skupiny MBCP se skupinou TAU.

Škála CESD je dotazník o 20 položkách, který obsahuje šest škál odrážejících hlavní aspekty deprese: depresivní náladu, pocity viny a bezcennosti, pocity bezmoci a beznaděje, psychomotorickou retardaci, ztrátu chuti k jídlu a poruchy spánku. Hodnocení jsou na 4bodové stupnici. Celkový možný rozsah skóre je 0-60, vyšší skóre odráží větší symptomatologii deprese. Tento výsledek je hodnocen ve všech fázích s výjimkou screeningu (před třídou, po třídě, 1měsíční sledování, 3měsíční sledování a 12měsíční sledování).

Změna pozitivních a negativních emocí měřená škálou pozitivních a negativních afektů (PANAS)

Změna pozitivních a negativních emocí bude zkoumána pomocí PANAS, který bude také použit k porovnání skupiny MBCP se skupinou TAU.

PANAS je self-report dotazník, který je rozdělen do dvou segmentů neboli škál nálad, každý po 10 položkách. Jedna stupnice měří pozitivní emoce člověka a druhá měří negativní emoce. Hodnocení je na 5bodové stupnici. Celkový možný rozsah skóre v pozitivním segmentu je 10-50, přičemž vyšší skóre naznačuje vyšší pozitivní náladu. Celkový možný rozsah skóre v negativním segmentu je 10-50, přičemž vyšší skóre naznačuje vyšší negativní náladu. Tento výsledek je hodnocen ve všech fázích s výjimkou screeningu (před třídou, po třídě, 1měsíční sledování, 3měsíční sledování a 12měsíční sledování).

Emoční stav měřený diferenciální škálou emocí (DES)

Emocionální stav bude zkoumán pomocí DES, který bude také použit k porovnání skupiny MCBP se skupinou TAU.

DES je 19-položkový dotazník, který rozděluje popis emocí jednotlivce do ověřených, diskrétních kategorií emocí. DES byl formulován tak, aby změřil emoční stav jednotlivců v konkrétním okamžiku, kdy reagují na nástroj. Hodnocení je na 5bodové stupnici. Celkový možný rozsah skóre v pozitivním segmentu je 0-40, přičemž vyšší skóre naznačuje vyšší pozitivní náladu. Celkový možný rozsah skóre v negativním segmentu je 0-36, přičemž vyšší skóre indikuje vyšší negativní náladu. Tento výsledek je hodnocen ve všech fázích s výjimkou screeningu (před třídou, po třídě, 1měsíční sledování, 3měsíční sledování a 12měsíční sledování).

Změna úrovní všímavosti měřená pětifazetovým dotazníkem všímavosti (FFMQ)

Prvky všímavosti budou prozkoumány pomocí FFMQ, který bude také použit k porovnání skupiny MBCP se skupinou TAU.

FFMQ je 39-položkový sebevýznamový dotazník sestávající z pěti subškál (pozorování, popisování, jednání s vědomím, neposuzování vnitřního prožívání a nereaktivita na vnitřní prožívání). Hodnocení je na 5bodové stupnici. Celkový možný rozsah skóre je 8-40 pro každou ze subškál kromě nereaktivity k vnitřnímu prožívání, která má celkový možný rozsah 7-35, přičemž vyšší skóre ukazuje na vyšší prvky všímavosti. Tento výsledek je hodnocen ve všech fázích s výjimkou screeningu (před třídou, po třídě, 1měsíční sledování, 3měsíční sledování a 12měsíční sledování).

Změna úrovně starostí měřená dotazníkem Penn State Worry Questionnaire (PSWQ)

Změna úrovně obav bude prozkoumána pomocí PSWQ, která bude také použita k porovnání skupiny MBCP se skupinou TAU.

PSWQ je 16-položkový dotazník, který je určen k měření obav. Položky na škále hodnotí výskyt, rušivost, všudypřítomnost a další charakteristické rysy individuální zkušenosti s obavami. Bylo prokázáno, že tato škála identifikuje obavy, kromě úzkosti a deprese. Hodnocení jsou na 5bodové škále: 1 – Pro mě vůbec ne typické až 5 – Pro mě velmi typické. Celkový možný rozsah skóre je 16-80, přičemž 16-39 značí nízké obavy, 40-59 střední obavy a 60-80 vysoké obavy. Tento výsledek je hodnocen ve všech fázích kromě pre-class (screening, po-class, 1měsíční sledování, 3měsíční sledování a 12měsíční sledování).

Regulace emocí kojenců měřená revidovaným dotazníkem o chování kojenců (IBQ-R)

Regulace emocí kojenců bude zkoumána pomocí IBQ-R, která bude také použita k porovnání skupiny MBCP se skupinou TAU.

IBQ-R je 191-položkový dotazník, který hodnotí 14 domén temperamentu dítěte (úroveň aktivity, strach z omezení, přístup, strach, délka orientace, úsměv a smích, hlasová reaktivita, smutek, vnímavost, vysoká intenzita potěšení, potěšení nízké intenzity, mazlivost, konejšivost a klesající reaktivita/rychlost zotavení z úzkosti). Položky na IBQ-R žádají rodiče, aby ohodnotili četnost specifického chování souvisejícího s temperamentem pozorovaného během posledního týdne (nebo 2 týdnů u některých položek). Hodnocení jsou na 7bodové stupnici: 1-Nikdy až 7-Vždy. Tento výsledek je hodnocen ve fázi sledování po 3 a 12 měsících.

Změna úrovní rodičovského stresu měřená krátkým formulářem indexu rodičovského stresu (PSI-SF)

Změna úrovně rodičovského stresu bude zkoumána pomocí PSI-SF, který bude také použit k porovnání skupiny MBCP se skupinou TAU.

PSI-SF je 31-položkový self-report dotazník, který je přímým odvozením od celovečerního testu PSI pro rodiče dětí do 12 let. PSI-SF poskytuje celkové skóre stresu ze tří škál: rodičovská tíseň, dysfunkční interakce rodič-dítě a obtížné dítě. Hodnocení jsou na 5bodové škále: 1 – zcela nesouhlasím až 5 – zcela souhlasím. Celkový možný rozsah skóre je 31-155, přičemž vyšší skóre znamená vyšší stres. Tento výsledek je hodnocen ve fázi sledování po 1 měsíci, 3 měsících a 12 měsících.

Změna úrovní rodičovské kompetence měřená škálou rodičovského smyslu pro kompetence (PSC)

Změna v úrovni rodičovské kompetence bude zkoumána pomocí PSC, která bude také použita k porovnání skupiny MBCP se skupinou TAU.

Škála PSC je 17-položkový dotazník, který hodnotí kompetence rodičů ve dvou dimenzích: spokojenost a účinnost. 9-položková dimenze spokojenosti zkoumá úzkost, motivaci a frustraci rodičů, zatímco 8-položková dimenze účinnosti se dívá na kompetence rodičů, úrovně schopností a schopnosti řešit problémy v jejich rodičovské roli. Hodnocení jsou na 6bodové škále: 1 – zcela souhlasím až 6 – zcela nesouhlasím. Položky 2, 3, 4, 5, 8, 9, 12, 14 a 16 jsou bodovány obráceně. Vyšší skóre ukazuje na vyšší rodičovský smysl pro kompetence. Tento výsledek je hodnocen ve fázi sledování po 1 měsíci, 3 měsících a 12 měsících.

Změna úrovní soucitu měřená stupnicí soucitu (CS)

Změna úrovně soucitu bude zkoumána pomocí CS, která bude také použita k porovnání skupiny MBCP se skupinou TAU.

CS je 16-položkový dotazník s vlastními zprávami, který se skládá ze 4 subškál: laskavost, obyčejná lidskost, všímavost a lhostejnost. Hodnocení jsou na 5bodové škále: 1 – téměř nikdy až 5 – téměř vždy. Celkový možný rozsah skóre je 16-80, přičemž vyšší skóre znamená vyšší soucit. Tento výsledek je hodnocen ve všech fázích s výjimkou screeningu (před třídou, po třídě, 1měsíční sledování, 3měsíční sledování a 12měsíční sledování).

Změna úrovní sebe-soucitu měřená krátkou formou škály sebe-soucitu (SCS-SF)

Změna úrovně sebesoucitu bude zkoumána pomocí SCS-SF, který bude také použit pro srovnání skupiny MBCP se skupinou TAU.

SCS-SF je 12-položkový dotazník s vlastní zprávou, který je přímým odvozením od úplného SCS. Skládá se ze 6 subškál: sebelaskavost, sebeúsudek, obyčejná lidskost, izolace, všímavost a přílišná identifikace. Účastníci hodnotí, jak se k sobě obvykle chovají v těžkých časech. Hodnocení jsou na 5bodové škále: 1 – téměř nikdy až 5 – téměř vždy. Chcete-li vypočítat celkové skóre sebe-soucitu, obráceně vyhodnoťte negativní položky subškály – sebeúsudek, izolace a přílišná identifikace a poté vypočítejte celkový průměr. Vyšší skóre znamená vyšší sebesoucit. Tento výsledek je hodnocen ve všech fázích s výjimkou screeningu (před třídou, po třídě, 1měsíční sledování, 3měsíční sledování a 12měsíční sledování).

Změna úrovní předporodního připojení měřená škálou předporodního připojení matky (MAAS)

Změna úrovně předporodní vazby bude prozkoumána pomocí MAAS, který bude také použit k porovnání skupiny MBCP se skupinou TAU.

MAAS je 19-ti položkový dotazník, který se skládá ze 3 subškál: kvalita vazby, absence nepřátelství a potěšení z interakce. Hodnocení je na 5bodové stupnici. Celkový možný rozsah skóre je 19-95. Položky 1, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 12, 15, 16 a 18 jsou bodovány obráceně. Tento výsledek je hodnocen ve fázi před vyučováním a po vyučování.

Změna úrovní postnatální připoutání měřená škálou poporodní připoutání matky (MPAS)

Změna úrovně postnatálního připojení bude zkoumána pomocí MPAS, který bude také použit k porovnání skupiny MBCP se skupinou TAU.

MPAS je 19-položkový dotazník, který se skládá ze 2 subškál: kvalita vazby a čas strávený v vazbě (nebo intenzita zaujetí). Hodnocení je na 5bodové stupnici. Celkový možný rozsah skóre je 19-95. Položky 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 a 14 jsou bodovány obráceně. Tento výsledek je hodnocen ve fázi sledování po 1 měsíci, 3 měsících a 12 měsících.

Změna úrovní rodičovské všímavosti měřená dotazníkem Interpersonální všímavost v rodičovství (IM-P)

Změna úrovně rodičovské všímavosti bude zkoumána pomocí IM-P, která bude také použita k porovnání skupiny MBCP se skupinou TAU.

IM-P je 10-položkový dotazník, který měří všímavé rodičovství. Hodnocení jsou na 5bodové stupnici: 1-Nikdy pravdivé až 5-Vždy pravdivé. Celkový možný rozsah skóre je 10-50. Položky 1, 5, 9 a 10 jsou hodnoceny obráceně. Vyšší skóre znamená vyšší rodičovskou všímavost. Tento výsledek je hodnocen ve fázi sledování po 1 měsíci, 3 měsících a 12 měsících.

Úrovně fyzické aktivity měřené Mezinárodním dotazníkem fyzické aktivity-Long (IPAQ-Long)

Úroveň fyzické aktivity bude zkoumána pomocí IPAQ-Long, který bude také použit k porovnání skupiny MBCP se skupinou TAU.

IPAQ-Long je dotazník s 27 položkami, který se skládá z 5 domén aktivit. Průběžné skóre je vyjádřeno jako metabolický ekvivalent (MET)-min za týden: úroveň MET x minuty aktivity x události za týden. Tento výsledek je hodnocen ve fázi sledování po 1 měsíci, 3 měsících a 12 měsících.

Změna úrovní kvality spánku měřená pomocí obecné stupnice poruch spánku (GSDS)

Změna úrovně kvality spánku bude zkoumána pomocí GSDS, která bude také použita k porovnání skupiny MBCP se skupinou TAU.

GSDS je dotazník o 21 položkách, který byl původně navržen pro hodnocení výskytu a povahy poruch spánku u zaměstnaných žen. Otázky se týkají celé řady obecných problémů se spánkem: problémy se spánkem, probouzení se během spánku, příliš brzké probouzení ze spánku, kvalita spánku, množství spánku, únava a bdělost v práci a používání látek k navození spánku. Hodnocení je na 6bodové stupnici. Celkový možný rozsah skóre je 0-147. Tento výsledek je hodnocen ve všech fázích s výjimkou screeningu (před třídou, po třídě, 1měsíční sledování, 3měsíční sledování a 12měsíční sledování).

Užívání látky v těhotenství měřené retrospektivním užíváním látky (RSU)

Těhotenská látka bude zkoumána pomocí RSU, která bude také použita k porovnání skupiny MBCP se skupinou TAU.

RSU je 8-položkový dotazník s vlastní zprávou, který požaduje, aby účastník retrospektivně odpověděl, zda během těhotenství konzumoval alkohol, tabák/nikotin a/nebo jiné drogy. Látky uvedené v dotazníku mohou mít vliv na vývoj mozku a chování u potomků ženy, jedná se o příbuznou informaci. Lze vypočítat, jaké množství určité látky bylo použito v různých fázích těhotenství. Tento výsledek je hodnocen ve fázi po vyučování.

Změna v úrovních síly vztahu měřená inventářem komponentů kvality vztahu (PRQC)

Změna úrovně síly vztahu bude zkoumána pomocí PRQC, která bude také použita k porovnání skupiny MBCP se skupinou TAU.

PRQC je 18-položkový dotazník s vlastní zprávou se třemi otázkami v každém ze šesti konstruktů: spokojenost, závazek, intimita, důvěra, vášeň a láska. Hodnocení jsou na 7bodové stupnici: 1-Vůbec ne až 7-Extrémně. Celkový možný rozsah skóre je 18-126. Vyšší skóre znamená vyšší úroveň síly vztahu. Tento výsledek je hodnocen ve všech fázích s výjimkou screeningu (před třídou, po třídě, 1měsíční sledování, 3měsíční sledování a 12měsíční sledování).

Změna kvality života měřená dotazníkem EQ-5D5L

Změna kvality života bude zkoumána pomocí EQ-5D5L, který bude také použit k porovnání skupiny MBCP se skupinou TAU.

EQ-5D5L je standardizovaný přístroj vyvinutý společností EuroQol Group jako měřítko kvality života související se zdravím, které lze použít v široké škále zdravotních stavů a ​​léčebných postupů. Účastníci si vyberou, které tvrzení jim nejlépe vyhovuje v pěti dimenzích v popisném modulu: mobilita, péče o sebe, obvyklé aktivity, bolest/nepohodlí a úzkost/deprese. Účastníci poté ohodnotí, jak dobrý nebo špatný je jejich zdravotní stav v daný den, na stupnici od 0 (nejhorší zdraví, které můžete cítit) až 100 (nejlepší zdraví, které můžete cítit). Tento výsledek je hodnocen ve všech fázích s výjimkou screeningu (před třídou, po třídě, 1měsíční sledování, 3měsíční sledování a 12měsíční sledování).

Požitek kojenců a rozdíly v připoutání mezi matkou a dítětem měřené úlohou s loutkou (úloha Lab-TAB)

Kojenecký požitek v reakci na sociální stimulaci a také interakce mezi matkou a dítětem budou zkoumány pomocí úlohy s loutkou z baterie Lab-TAB. Skupina MBCP bude porovnána se skupinou TAU.

Epizoda začíná objevením se loutek zpod stolu a je rozdělena do 5 zkoušek pro bodování. Kódované proměnné: a) latence k radosti, b) intenzita úsměvu, c) smích, d) pozitivní hlasové projevy, e) pozitivní motorické akty, f) latence přiblížení, g) zapojení do hračky, h) chování rodičů a i) základní stav. Tento výsledek je hodnocen po 12 měsících sledování.

Rozdíly ve vzteku kojenců a v připoutání matky a nemluvněte měřené úlohou omezování paží (úloha Lab-TAB)

Hněv kojenců v reakci na fyzické omezení a také interakce matky a dítěte bude zkoumána pomocí úlohy omezování paží z baterie Lab-TAB. Skupina MBCP bude porovnána se skupinou TAU.

Omezovací epizoda začíná pro účely hodnocení, když dítě již není schopno dosáhnout na hračku. Existují dva 30sekundové pokusy, z nichž každý je rozdělen do šesti 5sekundových epoch. Pro každou z 12 epoch značka "1" na listě kódování znamená, že k uvedenému chování došlo, a "0" znamená, že k němu nedošlo. Proměnné, které mají být kódovány: a) latence reakce hněvu, b) latence reakce smutku, c) intenzita boje, d) intenzita hněvu ve tváři, e) intenzita smutku ve tváři, f) přítomnost tělesného smutku, g) intenzita tísňové vokalizace, h) základní stav, i) účinnost rodiče a j) zapojení do hračky. Tento výsledek je hodnocen po 12 měsících sledování.

Rozkoš kojenců a rozdíly v připoutání matky a nemluvněte měřené pomocí úlohy Peek-A-Boo (úloha Lab-TAB)

Kojenecká radost v reakci na sociální stimulaci, stejně jako interakce mezi matkou a dítětem, bude zkoumána pomocí úlohy nakouknutí z baterie Lab-TAB. Skupina MBCP bude porovnána se skupinou TAU.

Epizoda začíná první "Kde je máma?" a skládá se ze 6 zkoušek, z nichž každý začíná "Kde je máma?" a končící začátkem dalšího "Kde je máma?", kromě posledního soudu, který končí 15 s po jeho začátku. Pokusy jsou kódovány indikací výskytu specifikovaného chování nebo hodnocením intenzity chování. Je-li požadováno hodnocení intenzity, měla by být zakódována nejvyšší pozorovaná intenzita. Kódované proměnné: a) latence k radosti, b) intenzita úsměvu, c) smích, d) pozitivní vokalizace, e) pozitivní motorická aktivita, f) efektivita rodiče ag) výchozí stav. Tento výsledek je hodnocen po 12 měsících sledování.

Regulace emocí a rozdíly v připoutání matky a nemluvněte měřené zvláštní situací

Sociálně-emocionální dovednosti kojenců, jako je regulace emocí, stejně jako interakce mezi matkou a dítětem, budou zkoumány pomocí Podivné situace. Skupina MBCP bude porovnána se skupinou TAU.

V Podivné situaci si pozorovatel zaznamenává chování zobrazené během 15sekundových intervalů a hodnotí chování podle intenzity na stupnici od 1 do 7. Styly připoutání jsou založeny především na 4 interakčních chováních: blízkost a vyhledávání kontaktu, udržování kontaktu, vyhýbání se blízkosti a kontaktu a odolnosti vůči kontaktu a uklidnění. Mezi další pozorované chování patří průzkumné chování, vyhledávací chování a ovlivňování displejů. Tento výsledek je hodnocen po 12 měsících sledování.

Rozdíly ve struktuře mozku a funkční konektivitě měřené skenováním magnetickou rezonancí (MRI)

Struktura mozku a funkční konektivita během klidového stavu a stavu úkolu bude zkoumána pomocí technik MRI. Skupina MBCP bude porovnána se skupinou TAU.

Oblastí mozku zvláštního zájmu je amygdala a příslušné kortiko-limbické oblasti. Tento výsledek je hodnocen po 1 měsíci sledování.