Pilotstudie for fødselsutdanning

Eksperimentell: MBCP fødselsopplæringskurs

Denne armen vil gjennomgå det 9-ukers MBCP-kurset.

Atferdsmessig: MBCP fødselsopplæringskurs

MBCP-programmet er et fullt manuelt tilpasset fødsels- og foreldreforberedelseskurs. Utviklet i 1998 i en klinisk kontekst, er MBCP en forbedret versjon av Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR)-programmet skreddersydd for å møte bekymringene ved graviditet og tidlig foreldreskap. Gjennom MBCP lærer gravide kvinner og deres partnere mindfulness-ferdigheter for å takle angsten og stresset ved graviditet og foreldreskap, og smerten og frykten for fødsel. De gis eksplisitt instruksjon i ferdigheter for å dyrke positive følelser og utvikle oppmerksomme, sensitive foreldre. MBCP-grupper møtes ukentlig i 9 uker, med en retrettdag mellom uke 6 og 7.

Aktiv komparator: Ikke-MBCP fødselsopplæringskurs

Denne armen vil gjennomgå TAU (treatment as usual) fødselsopplæringskurset (et som ikke har en enorm mindfulness-komponent).

Atferdsmessig: Ikke-MBCP fødselsopplæringskurs

TAU-kontrolldeltakere vil gjennomgå standard (virkelig) sykehus- eller samfunnsbasert fødselsundervisning som ikke har fokus på oppmerksomhet. De vil kunne velge hvilken klasse de vil fra listen. Hvis de foretrekker en klasse som ikke er på listen, vil studiepersonalet skaffe pensum for den klassen for å sjekke om det er en oppmerksomhetskomponent.

Maternal stressfysiologi målt ved endring i helning for spyttkortisol fra pre-klasse til post-class fase

Spyttkortisol vil bli samlet inn hjemme 3 ganger per dag (ved oppvåkning, 40 minutter etter oppvåkning og før sengetid) i 3 dager for å gi mål på kortisols døgnrytme. Sett vil bli sendt hjem som deltakerne kan bruke. Gjennomsnittlig døgnkortisol vil bli rapportert for hvert tidspunkt (oppvåkning, 40 minutter etter oppvåkning og før sengetid). Deretter vil endringen i helning fra førklasseprøvene til postklasseprøvene undersøkes. Innsamling vil skje innen 1 uke etter utfylling av spørreskjemaer før klasse og innen 1 uke etter gjennomføring av fødselsopplæringskurset og spørreskjemaer etter klassetrinn.

Endring i angstnivåer målt ved tilstandstrekk angstinventar-X2 (STAI-X2)

Endring i angstnivå vil bli utforsket ved å bruke STAI-X2-skalaen som også vil bli brukt til å sammenligne gruppen Mindfulness-Based Childbirth and Parenting (MBCP) med Treatment as usual (TAU)-gruppen.

STAI-X2 er et 20-elements selvrapporteringsskjema designet for å evaluere angst hos voksne. Vurderingene er på en 4-punkts skala: 0-Ikke i det hele tatt, 1-Noe, 2-Moderat, 3-Veldig mye. Total mulig rekkevidde av skårer er 0-60, høyere skår reflekterer større symptomatologi av angst. Dette utfallet vurderes i alle faser unntatt screening (pre-class, post-class, 1 måneds oppfølging, 3 måneders oppfølging og 12 måneders oppfølging).

Endring i depresjonsnivåer målt ved Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)

Endring i depresjonsnivå vil bli utforsket ved hjelp av EPDS som også vil bli brukt til å sammenligne MBCP-gruppen med TAU-gruppen.

EPDS er et 10-elements selvrapporteringsskjema som kan indikere symptomer som er vanlige hos kvinner med depresjon og angst under graviditet og i året etter fødselen av et barn. Vurderingene er på en 4-punkts skala. Totalt mulig utvalg av skårer er 0-30, høyere skår reflekterer større symptomatologi ved depresjon. Dette utfallet vurderes i alle faser unntatt screening (pre-class, post-class, 1 måneds oppfølging, 3 måneders oppfølging og 12 måneders oppfølging).

Endring i depresjonsnivåer målt av Center for Epidemiologic Studies Depression (CESD) skala

Endring i depresjonsnivå vil bli utforsket ved å bruke CESD-skalaen som også vil bli brukt til å sammenligne MBCP-gruppen med TAU-gruppen.

CESD-skalaen er et 20-elements selvrapporteringsskjema som består av seks skalaer som gjenspeiler hovedfasetter ved depresjon: deprimert humør, skyldfølelse og verdiløshet, følelser av hjelpeløshet og håpløshet, psykomotorisk retardasjon, tap av appetitt og søvnforstyrrelser. Vurderingene er på en 4-punkts skala. Total mulig rekkevidde av skår er 0-60, høyere skår reflekterer større symptomatologi ved depresjon. Dette utfallet vurderes i alle faser unntatt screening (pre-class, post-class, 1 måneds oppfølging, 3 måneders oppfølging og 12 måneders oppfølging).

Endring i positive og negative følelser målt ved skalaen for positiv og negativ affekt (PANAS)

Endring i positive og negative følelser vil bli utforsket ved hjelp av PANAS som også vil bli brukt til å sammenligne MBCP-gruppen med TAU-gruppen.

PANAS er et selvrapporterende spørreskjema som er delt inn i to segmenter, eller humørskalaer, med 10 elementer hver. En skala måler en persons positive følelser og den andre måler negative følelser. Vurderingene er på en 5-punkts skala. Totalt mulig utvalg av skårer i det positive segmentet er 10-50 med høyere skårer som indikerer høyere positivt humør. Total mulig rekkevidde av skårer i det negative segmentet er 10-50 med høyere skårer som indikerer høyere negativ stemning. Dette utfallet vurderes i alle faser unntatt screening (pre-class, post-class, 1 måneds oppfølging, 3 måneders oppfølging og 12 måneders oppfølging).

Emosjonell tilstand målt med Differential Emotions Scale (DES)

Emosjonell tilstand vil bli utforsket ved hjelp av DES som også vil bli brukt til å sammenligne MCBP-gruppen med TAU-gruppen.

DES er et 19-elements selvrapporteringsskjema som deler individets beskrivelse av følelsesopplevelse i validerte, diskrete kategorier av følelser. DES ble formulert for å måle den følelsesmessige tilstanden til individer på det spesifikke tidspunktet når de reagerer på instrumentet. Vurderingene er på en 5-punkts skala. Totalt mulig utvalg av skårer i det positive segmentet er 0-40 med høyere skårer som indikerer høyere positivt humør. Total mulig rekkevidde av skårer i det negative segmentet er 0-36 med høyere skårer som indikerer høyere negativ stemning. Dette utfallet vurderes i alle faser unntatt screening (pre-class, post-class, 1 måneds oppfølging, 3 måneders oppfølging og 12 måneders oppfølging).

Endring i mindfulness-nivåer målt med fem fasetter-mindfulness-spørreskjemaet (FFMQ)

Elementer av oppmerksomhet vil bli utforsket ved å bruke FFMQ som også vil bli brukt til å sammenligne MBCP-gruppen med TAU-gruppen.

FFMQ er et 39-elements selvrapporteringsskjema som består av fem underskalaer (observere, beskrive, handle med bevissthet, ikke-bedømme indre opplevelse og ikke-reaktivitet til indre opplevelse). Vurderingene er på en 5-punkts skala. Total mulig rekkevidde av skårer er 8-40 for hver av underskalaene bortsett fra ikke-reaktivitet til indre opplevelse, som har et totalt mulig område på 7-35 med høyere skårer som indikerer høyere elementer av oppmerksomhet. Dette utfallet vurderes i alle faser unntatt screening (pre-class, post-class, 1 måneds oppfølging, 3 måneders oppfølging og 12 måneders oppfølging).

Endring i bekymringsnivåer målt av Penn State Worry Questionnaire (PSWQ)

Endring i bekymringsnivå vil bli utforsket ved å bruke PSWQ som også vil bli brukt til å sammenligne MBCP-gruppen med TAU-gruppen.

PSWQ er et 16-elements selvrapporteringsskjema som er designet for å måle bekymring. Elementene på skalaen vurderer forekomsten, påtrengningen, gjennomgripendeheten og andre karakteristiske trekk ved et individs opplevelse med bekymring. Skalaen har vist seg å identifisere bekymring, utover angst og depresjon. Rangeringen er på en 5-punkts skala: 1-Ikke i det hele tatt typisk for meg til 5-Veldig typisk for meg. Totalt mulig utvalg av poeng er 16-80, hvor 16-39 indikerer lav bekymring, 40-59 moderat bekymring og 60-80 høy bekymring. Dette utfallet vurderes i alle faser unntatt før klasse (screening, post-time, 1 måneds oppfølging, 3 måneders oppfølging og 12 måneders oppfølging).

Spedbarns følelsesregulering målt av spedbarnsatferdsspørreskjemaet-revidert (IBQ-R)

Spedbarns emosjonsregulering vil bli utforsket ved hjelp av IBQ-R som også vil bli brukt til å sammenligne MBCP-gruppen med TAU-gruppen.

IBQ-R er et 191-elements selvrapporteringsskjema som vurderer 14 domener for spedbarnstemperament (aktivitetsnivå, begrensninger, tilnærming, frykt, varighet av orientering, smil og latter, vokal reaktivitet, tristhet, perseptuell følsomhet, høy- intensitetsglede, lavintensiv nytelse, kos, beroligende og fallende reaktivitet/rate for restitusjon fra nød). Elementene på IBQ-R ber foreldre vurdere hyppigheten av spesifikk temperamentsrelatert atferd observert i løpet av den siste uken (eller 2 uker for noen elementer). Vurderingene er på en 7-punkts skala: 1-Aldri til 7-Alltid. Dette utfallet vurderes ved 3 måneders og 12 måneders oppfølgingsfase.

Endring i foreldrestressnivåer målt med foreldrestressindeks-kortskjemaet (PSI-SF)

Endring i foreldrestressnivå vil bli utforsket ved å bruke PSI-SF som også vil bli brukt til å sammenligne MBCP-gruppen med TAU-gruppen.

PSI-SF er et 31-elements selvrapporteringsskjema som er et direkte avledet av PSI-testen i full lengde for foreldre til barn 12 år og yngre. PSI-SF gir en total stressscore fra tre skalaer: foreldrenes nød, foreldre-barn dysfunksjonell interaksjon og vanskelig barn. Vurderingene er på en 5-punkts skala: 1-helt uenig til 5-helt enig. Totalt mulig utvalg av poeng er 31-155 med høyere poengsum som indikerer høyere stress. Dette utfallet vurderes i 1-måneders-, 3-måneders- og 12-måneders oppfølgingsfaser.

Endring i foreldrekompetansenivåer målt ved foreldresans for kompetanseskala (PSC)

Endring i foreldrekompetansenivå vil bli utforsket ved hjelp av PSC som også vil bli brukt til å sammenligne MBCP-gruppen med TAU-gruppen.

PSC-skalaen er et 17-elements selvrapporteringsskjema som måler foreldrenes kompetanse på to dimensjoner: tilfredshet og effekt. Tilfredshetsdimensjonen med 9 punkter undersøker foreldrenes angst, motivasjon og frustrasjon, mens effektdimensjonen med 8 punkter ser på foreldrenes kompetanse, evnenivåer og problemløsningsevner i foreldrerollen. Vurderingene er på en 6-punkts skala: 1-helt enig til 6-helt uenig. Elementene 2, 3, 4, 5, 8, 9, 12, 14 og 16 er omvendt. Høyere score indikerer høyere følelse av kompetanse hos foreldrene. Dette utfallet vurderes i 1-måneders-, 3-måneders- og 12-måneders oppfølgingsfaser.

Endring i medfølelsesnivåer målt med medfølelseskalaen (CS)

Endring i medfølelsesnivå vil bli utforsket ved å bruke CS som også vil bli brukt til å sammenligne MBCP-gruppen med TAU-gruppen.

CS er et 16-elements selvrapporteringsskjema som består av 4 underskalaer: vennlighet, felles menneskelighet, oppmerksomhet og likegyldighet. Vurderingene er på en 5-punkts skala: 1-nesten aldri til 5-nesten alltid. Totalt mulig utvalg av poeng er 16-80 med høyere poengsum som indikerer høyere medfølelse. Dette utfallet vurderes i alle faser unntatt screening (pre-class, post-class, 1 måneds oppfølging, 3 måneders oppfølging og 12 måneders oppfølging).

Endring i nivåer av selvmedfølelse målt ved hjelp av Self-Compassion Scale-Short Form (SCS-SF)

Endring i selvmedlidenhetsnivå vil bli utforsket ved hjelp av SCS-SF som også vil bli brukt til å sammenligne MBCP-gruppen med TAU-gruppen.

SCS-SF er et 12-elements selvrapporteringsskjema som er en direkte avledning av SCS i full lengde. Den består av 6 underskalaer: selvgodhet, selvdømmelse, felles menneskelighet, isolasjon, oppmerksomhet og overidentifisert. Deltakerne vurderer hvordan de vanligvis opptrer mot seg selv i vanskelige tider. Vurderingene er på en 5-punkts skala: 1-nesten aldri til 5-nesten alltid. For å beregne en total poengsum for selvmedfølelse, reverser poengsummen for de negative subskalaelementene - selvvurdering, isolasjon og overidentifikasjon, og beregne deretter et totalt gjennomsnitt. Høyere score indikerer høyere selvmedfølelse. Dette utfallet vurderes i alle faser unntatt screening (pre-class, post-class, 1 måneds oppfølging, 3 måneders oppfølging og 12 måneders oppfølging).

Endring i antenatale tilknytningsnivåer målt med Maternal antenatal bindingsskala (MAAS)

Endring i prenatal tilknytningsnivå vil bli utforsket ved hjelp av MAAS som også vil bli brukt til å sammenligne MBCP-gruppen med TAU-gruppen.

MAAS er et 19-elements selvrapporteringsskjema som består av 3 underskalaer: kvalitet på tilknytning, fravær av fiendtlighet og glede i samhandling. Vurderingene er på en 5-punkts skala. Totalt mulig utvalg av poeng er 19-95. Elementene 1, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 12, 15, 16 og 18 er omvendt. Dette resultatet vurderes i før- og post-klassen.

Endring i postnatale tilknytningsnivåer målt med Maternal Postnatal Attachment Scale (MPAS)

Endring i postnatalt tilknytningsnivå vil bli utforsket ved hjelp av MPAS som også vil bli brukt til å sammenligne MBCP-gruppen med TAU-gruppen.

MPAS er et 19-elements selvrapporteringsskjema som består av 2 underskalaer: kvalitet på tilknytning og tid brukt i tilknytning (eller intensiteten av opptatthet). Vurderingene er på en 5-punkts skala. Totalt mulig utvalg av poeng er 19-95. Elementene 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 og 14 er omvendt. Dette utfallet vurderes i 1-måneders-, 3-måneders- og 12-måneders oppfølgingsfaser.

Endring i foreldrenes oppmerksomhetsnivåer målt ved spørreskjemaet mellommenneskelig oppmerksomhet i foreldre (IM-P)

Endring i foreldrenes oppmerksomhetsnivå vil bli utforsket ved å bruke IM-P som også vil bli brukt til å sammenligne MBCP-gruppen med TAU-gruppen.

IM-P er et 10-elements selvrapporteringsskjema som måler oppmerksomt foreldreskap. Vurderingene er på en 5-punkts skala: 1-Aldri sann til 5-Alltid sant. Totalt mulig antall poengsum er 10-50. Elementene 1, 5, 9 og 10 er omvendt scoret. Høyere skårer indikerer høyere oppmerksomhet fra foreldrene. Dette utfallet vurderes i 1-måneders-, 3-måneders- og 12-måneders oppfølgingsfaser.

Fysiske aktivitetsnivåer målt av International Physical Activity Questionnaire-Long (IPAQ-Long)

Fysisk aktivitetsnivå vil bli utforsket ved hjelp av IPAQ-Long som også vil bli brukt til å sammenligne MBCP-gruppen med TAU-gruppen.

IPAQ-Long er et 27-elements selvrapporteringsskjema som består av 5 aktivitetsdomener. En kontinuerlig poengsum uttrykkes som Metabolic Equivalent (MET)-min per uke: MET-nivå x minutter med aktivitet x hendelser per uke. Dette utfallet vurderes i 1-måneders-, 3-måneders- og 12-måneders oppfølgingsfaser.

Endring i søvnkvalitetsnivåer målt ved den generelle søvnforstyrrelsesskalaen (GSDS)

Endring i søvnkvalitetsnivå vil bli utforsket ved hjelp av GSDS som også vil bli brukt til å sammenligne MBCP-gruppen med TAU-gruppen.

GSDS er et 21-elements selvrapporteringsskjema som opprinnelig ble designet for å evaluere forekomsten og arten av søvnforstyrrelser hos sysselsatte kvinner. Spørsmål gjelder en rekke generelle søvnproblemer: problemer med å starte søvn, våkne under søvn, våkne for tidlig fra søvn, søvnkvalitet, mengde søvn, tretthet og årvåkenhet på jobben, og bruk av stoffer for å indusere søvn. Vurderingene er på en 6-punkts skala. Total mulig rekkevidde av poeng er 0-147. Dette utfallet vurderes i alle faser unntatt screening (pre-class, post-class, 1 måneds oppfølging, 3 måneders oppfølging og 12 måneders oppfølging).

Bruk av stoff under graviditet målt ved retrospektiv stoffbruk (RSU)

Graviditetsstoffet vil bli utforsket ved hjelp av RSU som også vil bli brukt til å sammenligne MBCP-gruppen med TAU-gruppen.

RSU er et 8-elements selvrapporteringsskjema som ber deltakeren i ettertid svare på om de konsumerte alkohol, tobakk/nikotinprodukter og/eller andre rusmidler under svangerskapet. Stoffene det refereres til i spørreskjemaet kan ha effekter på hjerne- og atferdsutvikling for en kvinnes avkom, dette vil være kovariabel informasjon. Hvor mye av et bestemt stoff som ble brukt i de ulike faser av svangerskapet kan beregnes. Dette utfallet vurderes i etter-klassen.

Endring i relasjonsstyrkenivåer målt ved oppfattet relasjonskvalitetskomponenter (PRQC)

Endring i relasjonsstyrkenivå vil bli utforsket ved hjelp av PRQC som også vil bli brukt til å sammenligne MBCP-gruppen med TAU-gruppen.

PRQC er et 18-elements selvrapporteringsskjema med tre spørsmål i hver av de seks konstruksjonene: tilfredshet, engasjement, intimitet, tillit, lidenskap og kjærlighet. Rangeringene er på en 7-punkts skala: 1-Ikke i det hele tatt til 7-Ekstremt. Total mulig rekkevidde av poeng er 18-126. Høyere poengsum indikerer høyere grad av relasjonsstyrke. Dette utfallet vurderes i alle faser unntatt screening (pre-class, post-class, 1 måneds oppfølging, 3 måneders oppfølging og 12 måneders oppfølging).

Endring i livskvalitet målt ved EQ-5D5L spørreskjema

Endring i livskvalitet vil bli utforsket ved hjelp av EQ-5D5L som også vil bli brukt til å sammenligne MBCP-gruppen med TAU-gruppen.

EQ-5D5L er et standardisert instrument utviklet av EuroQol Group som et mål på helserelatert livskvalitet som kan brukes i et bredt spekter av helsetilstander og behandlinger. Deltakerne velger hvilket utsagn som passer dem best på fem dimensjoner i den beskrivende modulen: mobilitet, egenomsorg, vanlige aktiviteter, smerte/ubehag og angst/depresjon. Deltakerne vurderer deretter hvor god eller dårlig helsen deres er den dagen på en skala fra 0 (verste helse du kan føle) til 100 (best helse du kan føle). Dette utfallet vurderes i alle faser unntatt screening (pre-class, post-class, 1 måneds oppfølging, 3 måneders oppfølging og 12 måneders oppfølging).

Spedbarnsglede og tilknytningsforskjeller mellom mor og spedbarn målt ved dukkeoppgaven (Lab-TAB-oppgave)

Spedbarnsglede som svar på sosial stimulering samt interaksjon mellom mor og spedbarn vil bli utforsket ved å bruke dukkeoppgaven fra Lab-TAB-batteriet. MBCP-gruppen vil bli sammenlignet med TAU-gruppen.

Episoden begynner med at dukkene dukker opp under bordet og er delt inn i 5 forsøk for scoring. Variabler som skal kodes: a) ventetid til glede, b) intensitet av smil, c) latter, d) positive vokaliseringer, e) positive motoriske handlinger, f) ventetid til å nærme seg, g) engasjement med leketøy, h) foreldreadferd, og i) grunnlinjetilstand. Dette utfallet vurderes ved 12 måneders oppfølging.

Spedbarns sinne og tilknytningsforskjeller mellom mor og spedbarn målt ved armbegrensningsoppgaven (Lab-TAB-oppgave)

Spedbarns sinne som svar på fysisk tilbakeholdenhet samt interaksjon mellom mor og spedbarn vil bli utforsket ved hjelp av armbegrensningsoppgaven fra Lab-TAB-batteriet. MBCP-gruppen vil bli sammenlignet med TAU-gruppen.

Begrensningsepisoden begynner, for scoringsformål, når barnet ikke lenger er i stand til å nå leken. Det er to 30-sekunders forsøk, som hver er delt inn i seks 5-sekunders epoker. For hver av de 12 epokene indikerer et "1"-merke på kodearket at den angitte oppførselen skjedde, og "0" indikerer at den ikke gjorde det. Variabler som skal kodes: a) latenstid til sinnerespons, b) latenstid til tristhetsrespons, c) intensiteten av kampen, d) intensiteten av ansiktssinne, e) intensiteten av ansiktstristhet, f) tilstedeværelsen av kroppslig tristhet, g) intensiteten av distress vokaliseringer, h) baseline tilstand, i) effektiviteten til foreldre, og j) engasjement med leketøy. Dette utfallet vurderes ved 12 måneders oppfølging.

Spedbarnsglede og tilknytningsforskjeller mellom mor og spedbarn målt ved kikk-a-bo-oppgaven (Lab-TAB-oppgave)

Spedbarns nytelse som svar på sosial stimulering så vel som mor-spedbarn interaksjon vil bli utforsket ved å bruke kikke-på-oppgaven fra Lab-TAB-batteriet. MBCP-gruppen vil bli sammenlignet med TAU-gruppen.

Episoden begynner med den første "Hvor er mamma?" og består av 6 forsøk, som hver begynner med "Hvor er mamma?" og slutter med begynnelsen av neste «Hvor er mamma?» bortsett fra den siste rettssaken som slutter 15 s etter at den begynte. Forsøkene er kodet ved å indikere forekomsten av den spesifiserte atferden, eller ved å vurdere intensiteten av atferden. Når en intensitetsvurdering blir bedt om, bør den høyeste observerte intensiteten kodes. Variabler som skal kodes: a) latens til glede, b) intensitet av smil, c) latter, d) positiv vokalisering, e) positiv motorisk aktivitet, f) effektivitet hos foreldre og g) baseline-tilstand. Dette utfallet vurderes ved 12 måneders oppfølging.

Følelsesregulering og tilknytningsforskjeller mellom mor og spedbarn målt av den merkelige situasjonen

Spedbarns sosial-emosjonelle ferdigheter, som emosjonsregulering, samt interaksjon mellom mor og spedbarn vil bli utforsket ved hjelp av Strange Situation. MBCP-gruppen vil bli sammenlignet med TAU-gruppen.

I den merkelige situasjonen noterer observatøren atferden som vises i 15-sekunders intervaller og skårer atferden for intensitet på en skala fra 1 til 7. Tilknytningsstiler er hovedsakelig basert på 4 interaksjonsatferd: nærhet og kontaktsøking, kontaktopprettholding, unngåelse av nærhet og kontakt, og motstand mot kontakt og trøst. Andre observerte atferd inkluderer utforskende atferd, søkeatferd og affektvisninger. Dette utfallet vurderes ved 12 måneders oppfølging.

Hjernestruktur og funksjonelle tilkoblingsforskjeller målt ved magnetisk resonans imaging (MRI) skanninger

Hjernestruktur og funksjonell tilkobling under hviletilstand og oppgavetilstand vil bli utforsket ved hjelp av MR-teknikker. MBCP-gruppen vil bli sammenlignet med TAU-gruppen.

Hjerneområdene av spesiell interesse er amygdala og relevante kortiko-limbiske områder. Dette utfallet vurderes ved 1 måneds oppfølging.