BCI asistovaná MI intervence u subakutní mozkové příhody (Promotoer)

Cévní mozková příhoda je celosvětově hlavním problémem veřejného zdraví a sociální péče a je hlavní příčinou dlouhodobé invalidity u dospělých. Motorické postižení horních končetin běžně přetrvává po cévní mozkové příhodě, což ovlivňuje každodenní funkční nezávislost pacientů. I přes intenzivní rehabilitaci zůstává variabilita charakteru a rozsahu zotavení horní končetiny zásadním faktorem ovlivňujícím výsledky rehabilitace. Technologie Brain Computer Interface (BCI) založená na elektroencefalografii (EEG) je potenciálním nástrojem pro podporu funkčního motorického zotavení horních končetin po cévní mozkové příhodě, jak bylo prokázáno v několika randomizovaných kontrolovaných studiích. Multidisciplinární tým vyšetřovatelů byl úspěšný při navrhování, implementaci a klinickém ověřování BCI založeného na senzomotorickém rytmu v kombinaci s realistickou vizuální zpětnou vazbou horní končetiny pro podporu praxe zobrazování motoriky ruky (MI) u účastníků mrtvice. Zbývá však vyřešit důležité otázky pro převedení BCI do klinické praxe, jako je definování toho, zda očekávaná BCI indukovaná časná zlepšení funkčních motorických výsledků mohou být dlouhodobě udržena po cévní mozkové příhodě. To vyžaduje pokrok ve znalostech o funkční reorganizaci mozku po mrtvici a o tom, jak by tato reorganizace korelovala s funkčním motorickým výsledkem (medicína založená na důkazech). V neposlední řadě je pro optimalizaci procesu personalizované medicíny v rehabilitaci prvořadá definice determinant reakce pacienta na léčbu. Podstata tohoto projektu vychází z předchozích zjištění výzkumníků o účinnosti BCI asistovaného IM tréninku u účastníků subakutní cévní mozkové příhody. Tato slibná zjištění potvrdila myšlenku, že relativně levná technika (tj. BCI na bázi EEG) lze využít k poskytnutí rehabilitační intervence (v tomto případě MI) a přiměl výzkumný tým k dalšímu translačnímu úsilí implementací tréninkové stanice MI s podporou BCI typu vše v jednom – Promotoer. V tomto projektu vyšetřovatelé poskytnou důkazy o přetrvávání (až 6 měsíců) významného časného zlepšení motorické funkce ruky vyvolané BCI-asistovaným MI tréninkem provozovaným přes Promotoer. Nedávno bylo hlášeno, že trénink zaměřený na určitý úkol vyvolává dlouhodobá zlepšení (sledování 6 měsíců) v motorické funkci paží po mrtvici. Hypotézou tedy je, že odměňování ručních MI úkolů na základě BCI by podpořilo dlouhodobé udržení včasně indukovaného pozitivního účinku na motorický výkon s ohledem na MI úkol praktikovaný ve stavu otevřené smyčky (tj. bez BCI). Další hypotézou je, že takové klinické zlepšení by bylo udrženo dlouhotrvajícími změnami neuroplasticity, které by byly využity intervencí založenou na BCI. Tato hypotéza vychází ze současných důkazů o časném zlepšení plastických změn po mrtvici, které umožňují tréninky založené na BCI. K ověření této hypotézy bude provedeno longitudinální hodnocení organizace mozkové sítě odvozené z pokročilého zpracování EEG signálu. Heterogenita cévní mozkové příhody činí predikci odpovědi na léčbu velkou výzvou. Vyšetřovatelé předpokládají, že longitudinální funkční a neurofyziologické hodnocení po dobu 6 měsíců od intervence umožní nahlédnout do biomarkerů a potenciálních prediktorů reakce účastníků mrtvice na trénink Promotoer. Některé z dobře známých faktorů přispívajících k funkční motorické regeneraci po cévní mozkové příhodě, jako je vztah mezi charakteristikami lézí a vzory motorické kortikální reorganizace po mozkové příhodě (např. primární a neprimární motorické oblasti ipsilezionální/kontralezionální, kortikospinální trakt integrita, závažnost motorických deficitů na začátku) budou brány v úvahu.