Intervención de IM asistida por BCI en el ictus subagudo (Promotoer)

El ictus es un importante problema de salud pública y atención social en todo el mundo, siendo la principal causa de discapacidad a largo plazo en adultos. El deterioro motor de las extremidades superiores comúnmente persiste después del accidente cerebrovascular y afecta la independencia funcional de la vida cotidiana de los pacientes. A pesar de la rehabilitación intensiva, la variabilidad en la naturaleza y el grado de recuperación de las extremidades superiores sigue siendo un factor crucial que afecta los resultados de la rehabilitación. La tecnología Brain Computer Interface (BCI) basada en electroencefalografía (EEG) es una herramienta potencial para promover la recuperación motora funcional de las extremidades superiores después de un accidente cerebrovascular, como se muestra en varios ensayos controlados aleatorios. El equipo multidisciplinario de investigadores logró diseñar, implementar y validar clínicamente un BCI basado en el ritmo sensoriomotor combinado con retroalimentación visual realista de la extremidad superior para apoyar la práctica de imágenes motoras de la mano (MI) en participantes con accidente cerebrovascular. Sin embargo, quedan cuestiones importantes por abordar para traducir la BCI en la práctica clínica, como definir si las mejoras tempranas esperadas inducidas por la BCI en los resultados motores funcionales pueden mantenerse a largo plazo después del accidente cerebrovascular. Esto requiere avances en el conocimiento sobre la reorganización funcional del cerebro después de un accidente cerebrovascular y cómo esta reorganización se correlacionaría con el resultado motor funcional (medicina basada en evidencia). Por último, pero no menos importante, la definición de los determinantes de la respuesta del paciente al tratamiento es fundamental para optimizar el proceso de medicina personalizada en rehabilitación. El fundamento de este proyecto se deriva de los hallazgos previos de los investigadores sobre la eficacia del entrenamiento de IM asistido por BCI en participantes con accidentes cerebrovasculares subagudos. Estos hallazgos prometedores corroboraron la idea de que una técnica de costo relativamente bajo (es decir, BCI basado en EEG) se puede explotar para brindar una intervención de rehabilitación (en este caso, MI) y llevó al equipo de investigación a emprender un esfuerzo de traducción adicional mediante la implementación de una estación de capacitación de MI compatible con BCI todo en uno: el Promotor. En este proyecto, los investigadores proporcionarán evidencia de una persistencia (hasta 6 meses) de la importante mejora temprana de la función motora de la mano inducida por el entrenamiento de MI asistido por BCI operado a través del Promotor. Recientemente se informó que el entrenamiento específico para tareas induce mejoras a largo plazo (6 meses de seguimiento) en la función motora del brazo después de un accidente cerebrovascular. Por lo tanto, la hipótesis es que la recompensa basada en BCI de las tareas manuales de MI promovería la retención duradera del efecto positivo inducido temprano en el rendimiento motor con respecto a la tarea de MI practicada en una condición de circuito abierto (es decir, sin BCI). Otra hipótesis es que dicha mejora clínica se sustentaría en cambios de neuroplasticidad duraderos que serían aprovechados por la intervención basada en BCI. Esta hipótesis surge de la evidencia actual de una mejora temprana de los cambios plásticos posteriores al ictus posibilitados por los entrenamientos basados ​​en BCI. Para probar esta hipótesis, se realizará una evaluación longitudinal de la organización de la red cerebral derivada del procesamiento avanzado de señales EEG. La heterogeneidad del accidente cerebrovascular hace que la predicción de la respuesta al tratamiento sea un gran desafío. Los investigadores plantean la hipótesis de que la evaluación neurofisiológica y funcional longitudinal durante 6 meses a partir de la intervención permitirá obtener información sobre biomarcadores y predictores potenciales de la respuesta de los participantes con accidente cerebrovascular al entrenamiento de Promotorer. Algunos de los factores bien reconocidos que contribuyen a la recuperación motora funcional después de un accidente cerebrovascular, como la relación entre las características de la lesión y los patrones de reorganización cortical motora posterior al accidente cerebrovascular (p. ej., áreas motoras primarias y no primarias ipsolesionales/contralesionales; se tendrán en cuenta la integridad, la gravedad de los déficits motores al inicio del estudio).