Intervenção de IM assistida por BCI em AVC subagudo (Promotoer)

O AVC é uma grande preocupação de saúde pública e assistência social em todo o mundo, sendo a principal causa de incapacidade de longo prazo em adultos. O comprometimento motor do membro superior comumente persiste após o AVC afetando a independência funcional do paciente na vida cotidiana. Apesar da reabilitação intensiva, a variabilidade na natureza e extensão da recuperação do membro superior continua sendo um fator crucial que afeta os resultados da reabilitação. A tecnologia Brain Computer Interface (BCI) baseada em eletroencefalografia (EEG) é uma ferramenta potencial para promover a recuperação motora funcional dos membros superiores após AVC, conforme demonstrado em vários ensaios clínicos randomizados. A equipe multidisciplinar dos investigadores foi bem-sucedida em projetar, implementar e validar clinicamente um BCI baseado em ritmo sensório-motor combinado com feedback visual realista do membro superior para apoiar a prática de imagens motoras da mão (IM) em participantes de AVC. No entanto, questões importantes ainda precisam ser abordadas para traduzir o BCI na prática clínica, como definir se as melhorias iniciais esperadas induzidas pelo BCI nos resultados motores funcionais podem ser mantidas em longo prazo após o AVC. Isso requer avanços no conhecimento sobre a reorganização funcional do cérebro após o AVC e como essa reorganização se correlacionaria com o resultado motor funcional (medicina baseada em evidências). Por fim, mas não menos importante, a definição dos determinantes da resposta do paciente ao tratamento é fundamental para otimizar o processo de medicina personalizada em reabilitação. Os fundamentos deste projeto decorrem das descobertas anteriores dos pesquisadores sobre a eficácia do treinamento de MI assistido por BCI em participantes de AVC subagudo. Essas descobertas promissoras corroboraram a ideia de que uma técnica de custo relativamente baixo (i.e. O BCI baseado em EEG) pode ser explorado para fornecer uma intervenção de reabilitação (neste caso, MI) e levou a equipe de pesquisa a realizar um esforço translacional adicional implementando uma estação de treinamento de MI com suporte de BCI tudo-em-um - o Promotoer. Neste projeto, os investigadores fornecerão evidências de uma persistência (até 6 meses) da melhora precoce significativa da função motora da mão induzida pelo treinamento de MI assistido por BCI operado por meio do Promotoer. Recentemente, foi relatado que o treinamento específico para tarefas induziu melhorias a longo prazo (6 meses de acompanhamento) na função motora do braço após o AVC. Assim, a hipótese é que a recompensa baseada em BCI de tarefas de MI manual promoveria a retenção duradoura do efeito positivo induzido precocemente no desempenho motor em relação à tarefa de MI praticada em uma condição de loop aberto (ou seja, sem BCI). Outra hipótese é que tal melhora clínica seria sustentada por mudanças de neuroplasticidade duradouras que seriam aproveitadas pela intervenção baseada em BCI. Essa hipótese surge da evidência atual de um aprimoramento precoce das alterações plásticas pós-AVC possibilitadas por treinamentos baseados em BCI. Para testar esta hipótese, será realizada uma avaliação longitudinal da organização da rede cerebral derivada do processamento avançado de sinais de EEG. A heterogeneidade do AVC torna a previsão da resposta ao tratamento um grande desafio. Os investigadores levantam a hipótese de que a avaliação longitudinal funcional e neurofisiológica ao longo de 6 meses a partir da intervenção permitirá insights sobre biomarcadores e potenciais preditores da resposta dos participantes do AVC ao treinamento do Promotoer. Alguns dos fatores bem reconhecidos que contribuem para a recuperação motora funcional após AVC, como a relação entre as características da lesão e os padrões de reorganização cortical motora pós-AVC (por exemplo, áreas motoras primárias e não primárias ipsilesional/contralesional; trato córtico-espinhal integridade, gravidade dos déficits motores na linha de base) serão levados em consideração.