Efektivita trojrozměrné korekce během in bracingu u adolescentní idiopatické skoliózy

Adolescentní idiopatická skolióza (AIS), trojrozměrná (3D) deformita páteře charakterizovaná laterální deviací a rotací obratlů, postihuje 3,5 % dětí během puberty v Hong Kongu. Neléčená skolióza se po dospívání nadále zhoršuje a křivky, které postupují nad 50 stupňů, mohou vést k chronickým bolestem zad, kardiopulmonálním kompromisům, špatné kosmetice a negativnímu psychologickému dopadu. Chirurgická korekce deformity pomocí instrumentální spinální fúze se proto doporučuje, když křivky dosáhnou 50 stupňů. Přestože se chirurgická rizika se zlepšenými technikami snížila, operace pro korekci skoliózy stále přinášejí významné zdravotní komorbidity, psychologický stres pro děti a jejich rodiny a značnou finanční zátěž pro zdravotní péči. Je zapotřebí účinných neoperativních strategií k prevenci progrese křivky během dospívání. V současné době je nejúčinnější neoperační léčbou podporovanou vysoce kvalitní randomizovanou kontrolovanou studií k prevenci progrese křivky páteřní výztuha. Ve studii Bracing in Adolescent Idiopathic Scoliosis Trial (BrAIST) bylo ortézování účinné v prevenci progrese křivky na práh pro operaci v 72 % případů. Míra selhání proto zůstává podstatně vysoká i přes nejlepší dostupnou neoperační léčbu. Předchozí studie identifikovaly faktory ovlivňující úspěšnost ortézy, včetně věku kostry, typu křivky, velikosti křivky a flexibility, ale žádný z nich není modifikovatelný. Léčba ortézy vyžaduje celostní přístup a design a výroba ortézy jsou důležitými determinanty účinnosti ortézy. Tradiční torakolumbosakrální ortézy (TLSO) bostonského typu, jako jsou ty používané ve studii BrAIST, mohou spolehlivě dosáhnout korekce koronální křivky v ortéze, ale jejich účinky na 3D korekci křivky jsou velmi variabilní. Protože AIS je 3D deformita, je rozumné předpokládat, že rovnátka, která mohou dosáhnout korekce ve všech třech rovinách, mají vyšší šanci na úspěch.

Ortézy Rigo Chêneau (RCO) byly vyvinuty přibližně před dvěma desetiletími Dr. Manuelem Rigem z Barcelony, který vylepšil ortézu Chêneau, kterou vynalezl francouzský lékař Jacques Chêneau v roce 1978. RCO byl navržen se záměrem kombinovat biomechanické síly ve třech rozměrech, včetně derotace křivky. Používají design otevřené pánve s předním otvorem. Namísto zaměření na jednorozměrnou korekci, RCO léčí skoliózu ve všech třech dimenzích a řídí se jedinečným protokolem klasifikace křivky Rigo, který řídí návrh ortézy. RCO nejenže zabraňuje zhoršování křivek, jak je vidět na rentgenovém snímku, ale také co nejvíce koriguje to, jak tělo vypadá. Je učiněn každý pokus o snížení znatelných účinků skoliózy, jako jsou hrboly žeber, nerovná ramena, kyčle, které jsou posunuty nebo rotovány, a centrování hlavy nad pánví. K dosažení úspěšné 3D korekce skoliózy musí být korekce Cobbova úhlu v ortéze 50 %, aby byla považována za přijatelnou. To je často pravda a je také pravda, že Cobbův úhel, který lze snadno posoudit, byl zlatým standardem měření kvality ortézy. Ne všichni pacienti však mohou a/nebo by měli být korigováni na 50% korekci v ortéze. V některých případech je 25% korekce v rovnátka spojená s dobrou 3D korekcí přijatelná a dostatečná k zabránění progrese skoliózy, kdy by větší korekce Cobbova úhlu způsobila negativní kompenzace. Celkově lze říci, že některým pacientům nejlépe poslouží zaměření na nízkou korekci v ortéze, zatímco pro jiné je dosažitelná a žádoucí 80% korekce v ortéze.