Эффективность трехмерной коррекции во время фиксации при подростковом идиопатическом сколиозе

Подростковый идиопатический сколиоз (АИС), трехмерная (3D) деформация позвоночника, характеризующаяся боковым отклонением и ротацией позвонков, поражает 3,5% детей в период полового созревания в Гонконге. Невылеченный сколиоз продолжает ухудшаться после подросткового возраста, а кривизна, которая прогрессирует более чем на 50 градусов, может привести к хронической боли в спине, сердечно-легочной недостаточности, плохой косметике и негативным психологическим последствиям. Таким образом, хирургическая коррекция деформации путем инструментального спондилодеза рекомендуется, когда кривизна достигает 50 градусов. Хотя хирургические риски снизились благодаря усовершенствованию техники, операции по коррекции сколиоза по-прежнему сопровождаются значительными сопутствующими заболеваниями, психологическим стрессом для детей и их семей и значительным финансовым бременем для здравоохранения. Необходимы эффективные неоперативные стратегии для предотвращения прогрессирования искривления в подростковом возрасте. В настоящее время наиболее эффективным неоперативным лечением, подтвержденным высококачественным рандомизированным контролируемым исследованием, для предотвращения прогрессирования искривления является фиксация позвоночника. В исследовании Bracing in Adolescent Idiopathic Scoliosis Trial (BrAIST) фиксация была эффективной в предотвращении прогрессирования искривления до порога хирургического вмешательства в 72% случаев. Таким образом, частота неудач остается существенно высокой, несмотря на наилучшее доступное консервативное лечение. Предыдущие исследования выявили факторы, влияющие на эффективность применения брекетов, включая возраст скелета, тип искривления, величину искривления и гибкость, но ни один из них не поддается изменению. Лечение брекетами требует целостного подхода, а дизайн и изготовление брекетов являются важными факторами, определяющими эффективность брекетов. Традиционные грудопояснично-крестцовые ортезы бостонского типа (TLSO), такие как те, которые использовались в исследовании BrAIST, могут надежно обеспечить коррекцию коронарной дуги с помощью корсета, но их влияние на 3D-коррекцию искривления сильно различается. Поскольку AIS является трехмерной деформацией, разумно предположить, что брекеты, которые могут обеспечить коррекцию во всех трех плоскостях, имеют более высокие шансы на успех.

Ортезы Rigo Chêneau (RCO) были разработаны примерно два десятилетия назад доктором Мануэлем Риго из Барселоны, который усовершенствовал бандаж Шено, изобретенный французским доктором Жаком Шено в 1978 году. RCO был разработан с целью объединить биомеханические силы в трех измерениях, включая деротацию кривой. Они используют конструкцию открытого таза с передним отверстием. Вместо того, чтобы сосредотачиваться на одномерной коррекции, RCO лечит сколиоз во всех трех измерениях и следует уникальному протоколу классификации кривой Риго для определения конструкции брекетов. RCO не только предотвращает ухудшение кривых, как это видно на рентгеновском снимке, но и максимально корректирует внешний вид тела. Делаются все возможное, чтобы уменьшить заметные последствия сколиоза, такие как реберные горбы, неровные плечи, смещенные или повернутые бедра и центрирование головы над тазом. Для достижения успешной трехмерной коррекции сколиоза коррекция угла Кобба с помощью корсета должна составлять 50%, чтобы считаться приемлемой. Это часто верно, и также верно, что угол Кобба, который легко оценить, был золотым стандартом измерения качества брекетов. Тем не менее, не все пациенты могут и / или должны быть скорректированы до 50% коррекции в брекетах. В некоторых случаях 25%-ная коррекция в корсете в сочетании с хорошей трехмерной коррекцией является приемлемой и достаточной для предотвращения прогрессирования сколиоза, когда большая коррекция угла Кобба вызовет отрицательную компенсацию. В целом, некоторым пациентам лучше всего подходит низкая коррекция в корсете, в то время как для других достижима и желательна 80% коррекция в корсете.