Effectiviteit van driedimensionale correctie tijdens bracing bij idiopathische scoliose bij adolescenten

Adolescente idiopathische scoliose (AIS), een driedimensionale (3D) misvorming van de wervelkolom die wordt gekenmerkt door laterale afwijking en wervelrotatie, treft 3,5% van de kinderen tijdens de puberteit in Hong Kong. Onbehandelde scoliose blijft verslechteren na de adolescentie, en krommingen die verder gaan dan 50 graden kunnen leiden tot chronische rugpijn, cardiopulmonale complicaties, slechte cosmese en negatieve psychologische impact. Daarom wordt chirurgische correctie van de misvorming door geïnstrumenteerde spinale fusie aanbevolen wanneer krommingen 50 graden bereiken. Hoewel chirurgische risico's zijn afgenomen met verbeterde technieken, brengen operaties voor scoliosecorrectie nog steeds aanzienlijke medische comorbiditeiten met zich mee, psychologische stress voor de kinderen en hun families, en aanzienlijke financiële lasten voor de gezondheidszorg. Er zijn effectieve niet-operatieve strategieën nodig om progressie van de curve tijdens de adolescentie te voorkomen. Momenteel is de meest effectieve niet-operatieve behandeling die wordt ondersteund door gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken van hoge kwaliteit om progressie van de kromming te voorkomen, het ondersteunen van de wervelkolom. In de Bracing in Adolescent Idiopathic Scoliosis Trial (BrAIST)-studie was brace in 72% van de gevallen effectief bij het voorkomen van curve-progressie tot de drempel voor chirurgie. Het faalpercentage blijft daarom substantieel hoog ondanks de best beschikbare niet-operatieve behandeling. Eerdere studies hebben factoren geïdentificeerd die van invloed zijn op het succes van een brace, waaronder de leeftijd van het skelet, het type curve, de grootte van de curve en flexibiliteit, maar geen van deze kan worden gewijzigd. Een beugelbehandeling vereist een holistische benadering, en het ontwerp en de fabricage van de beugel zijn belangrijke bepalende factoren voor de effectiviteit van de beugel. Traditionele thoracolumbosacrale orthesen (TLSO) in Boston-stijl, zoals die worden gebruikt in de BrAIST-studie, kunnen op betrouwbare wijze coronale curvecorrectie in de beugel bereiken, maar hun effecten op de 3D-curvecorrectie zijn zeer variabel. Aangezien AIS een 3D-misvorming is, is het redelijk om aan te nemen dat beugels die correctie in alle drie de vlakken kunnen bereiken, een grotere kans op succes hebben.

Rigo Chêneau-orthesen (RCO) werden ongeveer twee decennia geleden ontwikkeld door Dr. Manuel Rigo uit Barcelona, ​​die verbeteringen aanbracht aan de Chêneau-brace die de Franse arts Jacques Chêneau in 1978 uitvond. RCO is ontworpen met de bedoeling om biomechanische krachten in drie dimensies te combineren, inclusief bochtafwijking. Ze gebruiken een open bekkenontwerp met opening aan de voorkant. In plaats van zich te concentreren op eendimensionale correctie, behandelt RCO scoliose in alle drie de dimensies en volgt een uniek curve Rigo-classificatieprotocol om het ontwerp van de beugel te begeleiden. RCO zorgt er niet alleen voor dat de rondingen niet erger worden zoals te zien op een röntgenfoto, maar corrigeert ook zoveel mogelijk het uiterlijk van het lichaam. Er wordt alles aan gedaan om de merkbare effecten van scoliose, zoals ribbulten, ongelijke schouders, getransleerde of gedraaide heupen en het centreren van het hoofd boven het bekken, te verminderen. Om een ​​succesvolle 3D-scoliosecorrectie te bereiken, moet de Cobb-hoekcorrectie in de beugel 50% zijn om als acceptabel te worden beschouwd. Dit is vaak waar en het is ook waar dat de Cobb-hoek, die gemakkelijk te beoordelen is, de gouden maatstaf is geweest voor de kwaliteit van de beugel. Echter, niet alle patiënten kunnen en/of moeten worden gecorrigeerd tot 50% in-brace correctie. In sommige gevallen is een correctie van 25% in de beugel in combinatie met een goede 3D-correctie acceptabel en voldoende om progressie van scoliose te voorkomen, wanneer een grotere Cobb-hoekcorrectie negatieve compensaties zou veroorzaken. Over het algemeen zijn sommige patiënten het meest gebaat bij een lage in-brace-correctie, terwijl voor anderen een 80% in-brace-correctie zowel haalbaar als wenselijk is.