Skuteczność trójwymiarowej korekcji podczas ortezy w młodzieńczej skoliozie idiopatycznej

Młodzieńcza skolioza idiopatyczna (AIS), trójwymiarowa (3D) deformacja kręgosłupa charakteryzująca się bocznym odchyleniem i rotacją kręgów, dotyka 3,5% dzieci w okresie dojrzewania w Hongkongu. Nieleczona skolioza pogarsza się po okresie dojrzewania, a krzywizny przekraczające 50 stopni mogą prowadzić do przewlekłego bólu pleców, zaburzeń krążeniowo-oddechowych, słabej kosmetyki i negatywnych skutków psychologicznych. W związku z tym zaleca się chirurgiczną korekcję deformacji za pomocą instrumentalnego zespolenia kręgosłupa, gdy krzywizny osiągają 50 stopni. Chociaż ryzyko chirurgiczne zmniejszyło się wraz z ulepszeniem technik, operacje korekcji skoliozy nadal wiążą się ze znacznymi chorobami współistniejącymi, stresem psychicznym dzieci i ich rodzin oraz znacznym obciążeniem finansowym dla opieki zdrowotnej. Potrzebne są skuteczne nieoperacyjne strategie zapobiegające postępowi krzywizny w okresie dojrzewania. Obecnie najskuteczniejszym leczeniem nieoperacyjnym wspieranym przez wysokiej jakości randomizowane badanie kontrolne w celu zapobiegania progresji skrzywienia jest usztywnienie kręgosłupa. W badaniu Bracing in Adolescent Idiopathic Scoliosis Trial (BrAIST) usztywnienie było skuteczne w zapobieganiu postępowi krzywizny do progu operacji w 72% przypadków. Dlatego wskaźnik niepowodzeń pozostaje zasadniczo wysoki pomimo najlepszego dostępnego leczenia nieoperacyjnego. We wcześniejszych badaniach zidentyfikowano czynniki wpływające na sukces ortezy, w tym wiek szkieletu, typ krzywizny, wielkość krzywej i elastyczność, ale żadnego z nich nie można modyfikować. Leczenie aparatu ortodontycznego wymaga całościowego podejścia, a projekt i wykonanie aparatu ortodontycznego są ważnymi wyznacznikami skuteczności aparatu ortodontycznego. Tradycyjne ortezy piersiowo-lędźwiowo-krzyżowe typu bostońskiego (TLSO), takie jak te stosowane w badaniu BrAIST, umożliwiają niezawodną korekcję krzywizny czołowej w ortezie, ale ich wpływ na korekcję krzywizny 3D jest bardzo zmienny. Ponieważ AIS jest deformacją 3D, uzasadnione jest postulowanie, że aparaty ortodontyczne, które mogą osiągnąć korekcję we wszystkich trzech płaszczyznach, mają większe szanse powodzenia.

Ortezy Rigo Chêneau (RCO) zostały opracowane około dwie dekady temu przez dr Manuela Rigo z Barcelony, który wprowadził ulepszenia do ortezy Chêneau wynalezionej przez francuskiego lekarza Jacquesa Chêneau w 1978 roku. RCO został zaprojektowany z zamiarem połączenia sił biomechanicznych w trzech wymiarach, w tym derotacji krzywej. Używają otwartej miednicy z przednim otworem. Zamiast skupiać się na jednowymiarowej korekcji, RCO leczy skoliozę we wszystkich trzech wymiarach i postępuje zgodnie z unikalnym protokołem klasyfikacji krzywej Rigo, aby kierować projektowaniem ortezy. RCO nie tylko zapobiega pogarszaniu się krzywizn, jak widać na zdjęciu rentgenowskim, ale także koryguje w jak największym stopniu wygląd ciała. Dokłada się wszelkich starań, aby zmniejszyć zauważalne skutki skoliozy, takie jak garby żebrowe, nierówne barki, przesunięte lub obrócone biodra, centrowanie głowy nad miednicą. Aby uzyskać pomyślną korekcję skoliozy 3D, korekcja kąta Cobba w ortezie musi wynosić 50%, aby można ją było uznać za akceptowalną. Jest to często prawdą i prawdą jest również, że kąt Cobba, który można łatwo ocenić, był złotym standardem pomiaru jakości ortezy. Jednak nie wszyscy pacjenci mogą i/lub powinni być korygowani do 50% korekty w aparacie ortodontycznym. W niektórych przypadkach 25% korekcja w aparacie w połączeniu z dobrą korekcją 3D jest akceptowalna i wystarczająca do zapobiegania progresji skoliozy, gdy większa korekcja kąta Cobba spowodowałaby ujemne kompensacje. Ogólnie rzecz biorąc, niektórym pacjentom najlepiej służy celowanie w niską korektę w nawiasie, podczas gdy dla innych 80% korekcja w nawiasie jest zarówno osiągalna, jak i pożądana.