Efficacité de la correction tridimensionnelle pendant le corset dans la scoliose idiopathique de l'adolescent

La scoliose idiopathique de l'adolescent (AIS), une déformation tridimensionnelle (3D) de la colonne vertébrale caractérisée par une déviation latérale et une rotation vertébrale, touche 3,5 % des enfants pendant la puberté à Hong Kong. La scoliose non traitée continue de se détériorer au-delà de l'adolescence, et les courbes qui progressent au-delà de 50 degrés peuvent entraîner des maux de dos chroniques, un compromis cardiopulmonaire, une mauvaise esthétique et un impact psychologique négatif. Par conséquent, la correction chirurgicale de la déformation par fusion vertébrale instrumentée est recommandée lorsque les courbes atteignent 50 degrés. Bien que les risques chirurgicaux aient diminué avec l'amélioration des techniques, les chirurgies de correction de la scoliose entraînent toujours des comorbidités médicales importantes, un stress psychologique pour les enfants et leurs familles et un fardeau financier important pour les soins de santé. Des stratégies non opératoires efficaces pour prévenir la progression de la courbe pendant l'adolescence sont nécessaires. Actuellement, le traitement non opératoire le plus efficace soutenu par un essai contrôlé randomisé de haute qualité pour prévenir la progression de la courbure est le corset rachidien. Dans l'étude Bracing in Adolescent Idiopathic Scoliosis Trial (BrAIST), le corset a été efficace pour empêcher la progression de la courbure jusqu'au seuil de la chirurgie dans 72 % des cas. Le taux d'échec reste donc considérablement élevé malgré le meilleur traitement non chirurgical disponible. Des études antérieures ont identifié des facteurs affectant le succès de l'orthèse, notamment l'âge du squelette, le type de courbe, l'amplitude de la courbe et la flexibilité, mais aucun d'entre eux n'est modifiable. Le traitement des corsets nécessite une approche holistique, et la conception et la fabrication des corsets sont des déterminants importants de l'efficacité des corsets. Les orthèses thoracolombo-sacrées traditionnelles de style Boston (TLSO), telles que celles utilisées dans l'étude BrAIST, peuvent réaliser une correction de la courbe coronale en corset de manière fiable, mais leurs effets sur la correction de la courbe 3D sont très variables. Étant donné que l'AIS est une déformation 3D, il est raisonnable de postuler que les accolades qui peuvent obtenir une correction dans les trois plans ont plus de chances de succès.

Les orthèses Rigo Chêneau (RCO) ont été développées il y a environ deux décennies par le Dr Manuel Rigo de Barcelone qui a apporté des améliorations à l'orthèse Chêneau que le médecin français Jacques Chêneau a inventée en 1978. RCO a été conçu avec l'intention de combiner les forces biomécaniques en trois dimensions, y compris la dérotation de la courbe. Ils utilisent une conception de bassin ouvert avec une ouverture antérieure. Au lieu de se concentrer sur la correction unidimensionnelle, RCO traite la scoliose dans les trois dimensions et suit un protocole unique de classification de courbe Rigo pour guider la conception de l'orthèse. RCO empêche non seulement les courbes de s'aggraver comme on le voit sur une radiographie, mais corrige également autant que possible l'apparence du corps. Tous les efforts sont faits pour diminuer les effets notables de la scoliose tels que les bosses des côtes, les épaules inégales, les hanches qui sont translatées ou tournées et le centrage de la tête sur le bassin. Pour réussir la correction de la scoliose 3D, la correction de l'angle de Cobb dans l'orthèse doit être de 50 % pour être considérée comme acceptable. C'est souvent vrai et il est également vrai que l'angle de Cobb, qui est facilement évalué, a été l'étalon-or de la mesure de la qualité du corset. Cependant, tous les patients ne peuvent pas et/ou ne doivent pas être corrigés à 50 % de correction en corset. Dans certains cas, une correction en corset de 25 % couplée à une bonne correction 3D est acceptable et suffisante pour prévenir la progression de la scoliose, alors qu'une plus grande correction de l'angle de Cobb entraînerait des compensations négatives. Dans l'ensemble, certains patients sont mieux servis en ciblant une faible correction en corset, alors que pour d'autres, une correction en corset de 80 % est à la fois réalisable et souhaitable.