Wirksamkeit der dreidimensionalen Korrektur während der Verstrebung bei jugendlicher idiopathischer Skoliose

Adoleszente idiopathische Skoliose (AIS), eine dreidimensionale (3D) Deformität der Wirbelsäule, die durch seitliche Abweichung und Wirbelrotation gekennzeichnet ist, betrifft 3,5 % der Kinder in Hongkong während der Pubertät. Unbehandelte Skoliose verschlechtert sich über die Pubertät hinaus weiter, und Krümmungen, die über 50 Grad hinausgehen, können zu chronischen Rückenschmerzen, kardiopulmonalen Beeinträchtigungen, schlechter Kosmetik und negativen psychologischen Auswirkungen führen. Daher wird eine chirurgische Korrektur der Deformität durch instrumentierte Wirbelsäulenversteifung empfohlen, wenn die Krümmungen 50 Grad erreichen. Obwohl die chirurgischen Risiken mit verbesserten Techniken abgenommen haben, sind Operationen zur Skoliosekorrektur immer noch mit erheblichen medizinischen Komorbiditäten, psychischem Stress für die Kinder und ihre Familien und einer erheblichen finanziellen Belastung für das Gesundheitswesen verbunden. Effektive nicht-operative Strategien zur Verhinderung einer Krümmungsprogression während der Adoleszenz sind erforderlich. Derzeit ist die effektivste nicht-operative Behandlung, die durch qualitativ hochwertige randomisierte kontrollierte Studien unterstützt wird, um eine Krümmungsprogression zu verhindern, die Wirbelsäulenverspannung. In der Studie „Bracing in Adolescent Idiopathic Scoliosis Trial“ (BrAIST) verhinderte das Korsett in 72 % der Fälle ein Fortschreiten der Krümmung bis zur Schwelle für eine Operation. Die Ausfallrate bleibt daher trotz der besten verfügbaren nichtoperativen Behandlung im Wesentlichen hoch. Frühere Studien haben Faktoren identifiziert, die den Erfolg der Orthese beeinflussen, einschließlich Skelettalter, Krümmungstyp, Krümmungsstärke und Flexibilität, aber keiner dieser Faktoren ist modifizierbar. Die Korsettbehandlung erfordert einen ganzheitlichen Ansatz, und Korsettdesign und -herstellung sind wichtige Determinanten der Korsettwirksamkeit. Herkömmliche thorakolumbosakrale Orthesen (TLSO) im Boston-Stil, wie sie in der BrAIST-Studie verwendet werden, können eine Koronarkurvenkorrektur im Korsett zuverlässig erreichen, aber ihre Auswirkungen auf die 3D-Kurvenkorrektur sind sehr unterschiedlich. Da AIS eine 3D-Deformität ist, ist es vernünftig zu postulieren, dass Zahnspangen, die eine Korrektur in allen drei Ebenen erreichen können, eine höhere Erfolgsaussicht haben.

Rigo Chêneau Orthesen (RCO) wurden vor etwa zwei Jahrzehnten von Dr. Manuel Rigo aus Barcelona entwickelt, der Verbesserungen an der Chêneau Orthese vornahm, die der französische Arzt Jacques Chêneau 1978 erfand. RCO wurde mit der Absicht entwickelt, biomechanische Kräfte in drei Dimensionen zu kombinieren, einschließlich Kurvenderotation. Sie verwenden ein offenes Beckendesign mit vorderer Öffnung. Anstatt sich auf eine eindimensionale Korrektur zu konzentrieren, behandelt RCO Skoliose in allen drei Dimensionen und folgt einem einzigartigen Rigo-Klassifizierungsprotokoll für Kurven, um das Orthesendesign zu leiten. RCO verhindert nicht nur, dass sich die Kurven auf einem Röntgenbild verschlechtern, sondern korrigiert auch das Aussehen des Körpers so weit wie möglich. Es wird alles unternommen, um die spürbaren Auswirkungen der Skoliose wie Rippenbuckel, unebene Schultern, verschobene oder gedrehte Hüften und Zentrieren des Kopfes über dem Becken zu verringern. Um eine erfolgreiche 3D-Skoliosekorrektur zu erreichen, muss die Cobb-Winkelkorrektur im Korsett 50 % betragen, um als akzeptabel angesehen zu werden. Dies trifft oft zu, und es ist auch wahr, dass der leicht zu bestimmende Cobb-Winkel der Goldstandard zur Messung der Korsettqualität war. Allerdings können und/oder sollten nicht alle Patienten auf eine 50%ige In-Brace-Korrektur korrigiert werden. In einigen Fällen ist eine Korrektur von 25 % im Korsett in Verbindung mit einer guten 3D-Korrektur akzeptabel und ausreichend, um ein Fortschreiten der Skoliose zu verhindern, wenn eine stärkere Korrektur des Cobb-Winkels negative Kompensationen verursachen würde. Insgesamt ist einigen Patienten am besten gedient, wenn eine niedrige Korsettkorrektur angestrebt wird, während für andere eine 80%ige Korsettkorrektur sowohl erreichbar als auch wünschenswert ist.