Efectividad de la Corrección Tridimensional Durante la Ortesis en la Escoliosis Idiopática del Adolescente

La escoliosis idiopática del adolescente (AIS), una deformidad tridimensional (3D) de la columna vertebral caracterizada por desviación lateral y rotación vertebral, afecta al 3,5 % de los niños durante la pubertad en Hong Kong. La escoliosis no tratada continúa deteriorándose más allá de la adolescencia, y las curvas que progresan más allá de los 50 grados pueden provocar dolor de espalda crónico, compromiso cardiopulmonar, mala apariencia e impacto psicológico negativo. Por lo tanto, se recomienda la corrección quirúrgica de la deformidad mediante fusión espinal instrumentada cuando las curvas alcanzan los 50 grados. Aunque los riesgos quirúrgicos han disminuido con técnicas mejoradas, las cirugías para la corrección de la escoliosis aún conllevan comorbilidades médicas significativas, estrés psicológico para los niños y sus familias y una carga financiera sustancial para la atención médica. Se necesitan estrategias no quirúrgicas efectivas para prevenir la progresión de la curva durante la adolescencia. Actualmente, el tratamiento no quirúrgico más efectivo respaldado por ensayos controlados aleatorios de alta calidad para prevenir la progresión de la curvatura es la ortesis espinal. En el estudio Bracing in Adolescent Idiopathy Scoliosis Trial (BrAIST), los aparatos ortopédicos fueron efectivos para prevenir la progresión de la curva hasta el umbral para la cirugía en el 72 % de los casos. La tasa de fracaso, por lo tanto, sigue siendo sustancialmente alta a pesar del mejor tratamiento no quirúrgico disponible. Estudios previos han identificado factores que afectan el éxito del aparato ortopédico, incluida la edad esquelética, el tipo de curva, la magnitud de la curva y la flexibilidad, pero ninguno de estos es modificable. El tratamiento con aparatos ortopédicos requiere un enfoque holístico, y el diseño y la fabricación de los aparatos ortopédicos son determinantes importantes de la eficacia de los aparatos ortopédicos. Las ortesis toracolumbosacras (TLSO) tradicionales estilo Boston, como las que se usaron en el estudio BrAIST, pueden lograr la corrección de la curva coronal con corsé de manera confiable, pero sus efectos en la corrección de la curva 3D son muy variables. Dado que AIS es una deformidad 3D, es razonable postular que los aparatos ortopédicos que pueden lograr la corrección en los tres planos tienen una mayor probabilidad de éxito.

Las ortesis Rigo Chêneau (RCO) fueron desarrolladas hace aproximadamente dos décadas por el Dr. Manuel Rigo de Barcelona quien mejoró el aparato ortopédico Chêneau que inventó el médico francés Jacques Chêneau en 1978. RCO fue diseñado con la intención de combinar fuerzas biomecánicas en tres dimensiones, incluida la desrotación de la curva. Utilizan un diseño de pelvis abierta con apertura anterior. En lugar de centrarse en la corrección unidimensional, RCO trata la escoliosis en las tres dimensiones y sigue un protocolo de clasificación de curva única de Rigo para guiar el diseño del aparato ortopédico. RCO no solo evita que las curvas empeoren como se ve en una radiografía, sino que también corrige en la medida de lo posible la apariencia del cuerpo. Se hace todo lo posible para disminuir los efectos perceptibles de la escoliosis, tales como jorobas en las costillas, hombros disparejos, caderas que se trasladan o giran y centrar la cabeza sobre la pelvis. Para lograr una corrección de escoliosis 3D exitosa, la corrección del ángulo de Cobb dentro del corsé debe ser del 50 % para que se considere aceptable. A menudo, esto es cierto y también es cierto que el ángulo de Cobb, que se evalúa fácilmente, ha sido el estándar de oro para medir la calidad de los aparatos ortopédicos. Sin embargo, no todos los pacientes pueden y/o deben ser corregidos al 50 % con el aparato ortopédico. En algunos casos, una corrección del 25 % dentro del corsé junto con una buena corrección 3D es aceptable y suficiente para prevenir la progresión de la escoliosis, cuando una mayor corrección del ángulo de Cobb provocaría compensaciones negativas. En general, algunos pacientes obtienen mejores resultados si se enfocan en una corrección baja con el aparato ortopédico, mientras que para otros una corrección del 80 % con el aparato ortopédico es factible y deseable.