Kolmiulotteisen korjauksen tehokkuus jäykistyksen aikana nuorten idiopaattisessa skolioosissa

Nuorten idiopaattinen skolioosi (AIS), selkärangan kolmiulotteinen (3D) epämuodostuma, jolle on tunnusomaista sivusuuntainen poikkeama ja nikamien kierto, vaikuttaa 3,5 %:lla lapsista murrosiässä Hongkongissa. Hoitamaton skolioosi pahenee edelleen murrosiän jälkeen, ja yli 50 astetta etenevät käyrät voivat johtaa krooniseen selkäkipuun, sydän- ja keuhkosairauksiin, huonoon kosmetiikkaan ja negatiivisiin psykologisiin vaikutuksiin. Siksi epämuodostuman kirurgista korjaamista instrumentoidulla selkärangan fuusiolla suositellaan, kun käyrät saavuttavat 50 astetta. Vaikka kirurgiset riskit ovat vähentyneet parantuneiden tekniikoiden myötä, skolioosin korjausleikkauksiin liittyy edelleen merkittäviä lääketieteellisiä sairauksia, psyykkistä stressiä lapsille ja heidän perheilleen ja huomattavaa taloudellista taakkaa terveydenhuoltoon. Tarvitaan tehokkaita ei-operatiivisia strategioita käyrän etenemisen estämiseksi murrosiässä. Tällä hetkellä tehokkain ei-leikkaushoito, jota tukee korkealaatuinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus käyrän etenemisen estämiseksi, on selkärangan vahvistaminen. Bracing in Adolescent Idiopathic Skoliosis Trial (BrAIST) -tutkimuksessa tuki esti tehokkaasti käyrän etenemisen leikkauksen kynnykseen 72 %:ssa tapauksista. Epäonnistumisprosentti on siksi edelleen huomattavan korkea huolimatta parhaasta saatavilla olevasta ei-operatiivisesta hoidosta. Aiemmat tutkimukset ovat tunnistaneet tukien onnistumiseen vaikuttavia tekijöitä, mukaan lukien luuston ikä, käyrän tyyppi, käyrän suuruus ja joustavuus, mutta mikään näistä ei ole muokattavissa. Aaltosulkeiden hoito vaatii kokonaisvaltaista lähestymistapaa, ja housun suunnittelu ja valmistus ovat tärkeitä hampaita vaikuttavia tekijöitä. Perinteisillä Boston-tyylisillä thoracolumbosacral ortooseilla (TLSO), kuten BrAIST-tutkimuksessa käytetyillä, voidaan saavuttaa koronaalikäyrän korjaus aaltosuojassa luotettavasti, mutta niiden vaikutukset 3D-käyrän korjaukseen ovat erittäin vaihtelevia. Koska AIS on 3D-muodonmuutos, on järkevää olettaa, että hammasraudoilla, jotka voivat saada korjauksen kaikissa kolmessa tasossa, on suurempi mahdollisuus onnistua.

Rigo Chêneau -ortoosien (RCO) kehitti noin kaksi vuosikymmentä sitten tohtori Manuel Rigo Barcelonasta, joka teki parannuksia ranskalaisen lääkärin Jacques Chêneaun vuonna 1978 keksimään Chêneau-tukeeseen. RCO on suunniteltu yhdistämään biomekaaniset voimat kolmessa ulottuvuudessa, mukaan lukien käyrän erotus. Niissä on avoin lantiorakenne, jossa on etuaukko. Sen sijaan, että keskittyisi yksiulotteiseen korjaukseen, RCO hoitaa skolioosia kaikissa kolmessa ulottuvuudessa ja noudattaa ainutlaatuista Rigo-käyrän luokitteluprotokollaa ohjaamaan hammasraudan suunnittelua. RCO ei vain pidä käyriä pahenemasta röntgenkuvassa, vaan myös korjaa mahdollisimman paljon kehon ulkonäköä. Skolioosin havaittavia vaikutuksia, kuten kylkiluita, epätasaisia ​​olkapäitä, käännettyjä tai kierrettyjä lantiota ja pään keskittämistä lantion päälle, pyritään kaikin tavoin vähentämään. Onnistuneen 3D-skolioosin korjauksen saavuttamiseksi aaltosuljessa olevan Cobb-kulman korjauksen on oltava 50 %, jotta se katsottaisiin hyväksyttäväksi. Tämä on usein totta, ja on myös totta, että Cobb-kulma, joka on helposti arvioitava, on ollut housun laadun mittausstandardi. Kaikille potilaille ei kuitenkaan voida ja/tai niitä pidä korjata 50 %:n olkaimet. Joissakin tapauksissa 25 %:n aaltosulkeen korjaus yhdistettynä hyvään 3D-korjaukseen on hyväksyttävä ja riittävä estämään skolioosin eteneminen, kun suurempi Cobb-kulman korjaus aiheuttaisi negatiivisia kompensaatioita. Kaiken kaikkiaan jotkin potilaat palvelevat parhaiten kohdistamalla alhaiseen henkseläiseen korjaukseen, kun taas toisille 80 %:n korjaus on sekä saavutettavissa että toivottava.