Efficacia della correzione tridimensionale durante il tutore nella scoliosi idiopatica adolescenziale

La scoliosi idiopatica adolescenziale (AIS), una deformità tridimensionale (3D) della colonna vertebrale caratterizzata da deviazione laterale e rotazione vertebrale, colpisce il 3,5% dei bambini durante la pubertà a Hong Kong. La scoliosi non trattata continua a deteriorarsi oltre l'adolescenza e le curve che progrediscono oltre i 50 gradi possono portare a mal di schiena cronico, compromissione cardiopolmonare, scarsa estetica e impatto psicologico negativo. Pertanto, la correzione chirurgica della deformità mediante fusione spinale strumentata è raccomandata quando le curve raggiungono i 50 gradi. Sebbene i rischi chirurgici siano diminuiti con il miglioramento delle tecniche, gli interventi chirurgici per la correzione della scoliosi comportano ancora significative comorbilità mediche, stress psicologico per i bambini e le loro famiglie e un notevole onere finanziario per l'assistenza sanitaria. Sono necessarie efficaci strategie non operatorie per prevenire la progressione della curva durante l'adolescenza. Attualmente, il trattamento non operatorio più efficace supportato da uno studio controllato randomizzato di alta qualità per prevenire la progressione della curva è il rinforzo spinale. Nello studio Bracing in Adolescent Idiopathic Scoliosis Trial (BrAIST), il tutore si è rivelato efficace nel prevenire la progressione della curva fino alla soglia per l'intervento chirurgico nel 72% dei casi. Il tasso di fallimento, quindi, rimane sostanzialmente elevato nonostante il miglior trattamento conservativo disponibile. Studi precedenti hanno identificato i fattori che influenzano il successo del corsetto, tra cui l'età scheletrica, il tipo di curva, l'ampiezza della curva e la flessibilità, ma nessuno di questi è modificabile. Il trattamento ortesico richiede un approccio olistico e la progettazione e la fabbricazione dell'ortesi sono determinanti importanti dell'efficacia dell'ortesi. Le tradizionali ortesi toracolombosacrali (TLSO) in stile Boston, come quelle utilizzate nello studio BrAIST, possono ottenere in modo affidabile la correzione della curva coronale nel tutore, ma i loro effetti sulla correzione della curva 3D sono molto variabili. Poiché l'AIS è una deformità 3D, è ragionevole postulare che gli apparecchi che possono ottenere la correzione su tutti e tre i piani hanno una maggiore possibilità di successo.

Le ortesi Rigo Chêneau (RCO) sono state sviluppate circa due decenni fa dal Dr. Manuel Rigo di Barcellona che ha apportato miglioramenti al tutore Chêneau che il medico francese Jacques Chêneau ha inventato nel 1978. RCO è stato progettato con l'intento di combinare le forze biomeccaniche in tre dimensioni, inclusa la derotazione della curva. Usano un design a bacino aperto con apertura anteriore. Invece di concentrarsi sulla correzione unidimensionale, RCO tratta la scoliosi in tutte e tre le dimensioni e segue un protocollo di classificazione Rigo della curva univoco per guidare la progettazione del tutore. RCO non solo impedisce alle curve di peggiorare come si vede su una radiografia, ma corregge anche il più possibile l'aspetto del corpo. Viene fatto ogni tentativo per ridurre gli effetti evidenti della scoliosi come gobbe costali, spalle irregolari, anche che vengono traslate o ruotate e centrare la testa sopra il bacino. Per ottenere una corretta correzione della scoliosi 3D, la correzione dell'angolo di Cobb nel corsetto deve essere del 50% per essere considerata accettabile. Questo è spesso vero ed è anche vero che l'angolo di Cobb, che è facilmente valutabile, è stato il gold standard di misurazione per la qualità del corsetto. Tuttavia, non tutti i pazienti possono e/o devono essere corretti al 50% di correzione in corsetto. In alcuni casi, una correzione del 25% nel corsetto unita a una buona correzione 3D è accettabile e sufficiente per prevenire la progressione della scoliosi, quando una maggiore correzione dell'angolo di Cobb causerebbe compensazioni negative. Nel complesso, alcuni pazienti sono meglio serviti mirando a una correzione in tutore bassa, mentre per altri una correzione in tutore dell'80% è sia realizzabile che desiderabile.