Effektiviteten av tredimensjonal korreksjon under avstivning i ungdoms idiopatisk skoliose

Ungdoms idiopatisk skoliose (AIS), en tredimensjonal (3D) deformitet av ryggraden preget av sideavvik og vertebral rotasjon, påvirker 3,5 % av barna i puberteten i Hong Kong. Ubehandlet skoliose fortsetter å forverres utover ungdomsårene, og kurver som utvikler seg over 50 grader kan føre til kroniske ryggsmerter, hjerte-lunge-kompromittering, dårlig kosmese og negativ psykologisk påvirkning. Derfor anbefales kirurgisk korreksjon av deformiteten ved instrumentert spinalfusjon når kurvene når 50 grader. Selv om kirurgisk risiko har blitt mindre med forbedrede teknikker, har operasjoner for skoliosekorreksjon fortsatt betydelige medisinske komorbiditeter, psykologisk stress for barna og deres familier og betydelig økonomisk belastning for helsevesenet. Effektive ikke-operative strategier for å forhindre kurveprogresjon i ungdomsårene er nødvendig. For tiden er den mest effektive ikke-operative behandlingen støttet av høykvalitets randomisert kontrollert studie for å forhindre kurveprogresjon ved avstivning av ryggraden. I studien Bracing in Adolescent Idiopathic Scoliosis Trial (BrAIST) var avstivning effektiv for å forhindre kurveprogresjon til terskelen for kirurgi i 72 % av tilfellene. Sviktfrekvensen forblir derfor betydelig høy til tross for den beste tilgjengelige ikke-operative behandlingen. Tidligere studier har identifisert faktorer som påvirker skinnesuksess, inkludert skjelettalder, kurvetype, kurvestørrelse og fleksibilitet, men ingen av disse kan endres. Behandling med tannregulering krever en helhetlig tilnærming, og design og fabrikasjon av skinner er viktige faktorer for effektiviteten av tannregulering. Tradisjonelle thoracolumbosacral ortoser (TLSO) i Boston-stil, slik som de som ble brukt i BrAIST-studien, kan oppnå koronalkurvekorreksjon i brace på en pålitelig måte, men effektene deres på 3D-kurvekorreksjonen er svært varierende. Siden AIS er en 3D-deformitet, er det rimelig å postulere at bukseseler som kan oppnå korreksjon i alle tre plan har større sjanse for å lykkes.

Rigo Chêneau ortoser (RCO) ble utviklet for omtrent to tiår siden av Dr. Manuel Rigo fra Barcelona som gjorde forbedringer av Chêneau-skinnen som den franske legen Jacques Chêneau oppfant i 1978. RCO ble designet med den hensikt å kombinere biomekaniske krefter i tre dimensjoner, inkludert kurvederotasjon. De bruker et åpent bekkendesign med fremre åpning. I stedet for å fokusere på endimensjonal korreksjon, behandler RCO skoliose i alle tre dimensjoner og følger en unik kurve Rigo-klassifiseringsprotokoll for å veilede utformingen av skinner. RCO forhindrer ikke bare at kurvene blir verre sett på et røntgenbilde, men korrigerer også så mye som mulig hvordan kroppen ser ut. Ethvert forsøk er gjort for å redusere de merkbare effektene av skoliose, slik som ribbepukler, ujevne skuldre, hofter som er forskjøvet eller rotert, og sentrering av hodet over bekkenet. For å oppnå vellykket 3D-skoliosekorreksjon, må Cobb-vinkelkorreksjonen være 50 % for å anses som akseptabel. Dette er ofte sant, og det er også sant at Cobb-vinkelen, som er lett å vurdere, har vært gullstandarden for måling av avstiverkvalitet. Imidlertid kan og/eller bør ikke alle pasienter korrigeres til 50 % in-brace korreksjon. I noen tilfeller er en 25 % in-brace-korreksjon kombinert med god 3D-korreksjon akseptabel og tilstrekkelig til å forhindre skolioseprogresjon, når større Cobb-vinkelkorreksjon vil forårsake negative kompensasjoner. Samlet sett er noen pasienter best tjent med å sikte mot en lav korrigering i parentes, mens for andre er en 80 % korrigering i parentes både oppnåelig og ønskelig.