Effektiviteten af ​​tredimensionel korrektion under afstivning i adolescent idiopatisk skoliose

Adolescent idiopatisk skoliose (AIS), en tredimensionel (3D) deformitet af rygsøjlen karakteriseret ved lateral deviation og vertebral rotation, påvirker 3,5 % af børn under puberteten i Hong Kong. Ubehandlet skoliose fortsætter med at forværres efter ungdomsårene, og kurver, der udvikler sig ud over 50 grader, kan føre til kroniske rygsmerter, hjerte-lunge-kompromis, dårlig kosmese og negativ psykologisk påvirkning. Derfor anbefales kirurgisk korrektion af deformiteten ved instrumenteret spinalfusion, når kurverne når 50 grader. Selvom de kirurgiske risici er faldet med forbedrede teknikker, medfører operationer til skoliosekorrektion stadig betydelige medicinske følgesygdomme, psykisk stress for børn og deres familier og en betydelig økonomisk byrde for sundhedsvæsenet. Effektive ikke-operative strategier til at forhindre kurveprogression i ungdomsårene er nødvendige. I øjeblikket er den mest effektive ikke-operative behandling understøttet af højkvalitets randomiseret kontrolleret forsøg for at forhindre kurveprogression ved spinal afstivning. I studiet med Bracing in Adolescent Idiopathic Scoliosis Trial (BrAIST) var afstivning effektiv til at forhindre kurveprogression til tærsklen for operation i 72 % af tilfældene. Fejlraten forbliver derfor væsentligt høj på trods af den bedste tilgængelige ikke-operative behandling. Tidligere undersøgelser har identificeret faktorer, der påvirker skinnens succes, herunder skeletalder, kurvetype, kurvestørrelse og fleksibilitet, men ingen af ​​disse kan ændres. Bøjlebehandling kræver en helhedsorienteret tilgang, og bøjledesign og fremstilling er vigtige determinanter for bøjlens effektivitet. Traditionelle thoracolumbosakrale ortoser (TLSO) i Boston-stil, såsom dem, der blev brugt i BrAIST-undersøgelsen, kan opnå korrektion af koronalkurve i støtten pålideligt, men deres virkninger på 3D-kurvekorrektionen er meget varierende. Da AIS er en 3D-deformitet, er det rimeligt at postulere, at seler, der kan opnå korrektion i alle tre planer, har en større chance for succes.

Rigo Chêneau ortoser (RCO) blev udviklet for cirka to årtier siden af ​​Dr. Manuel Rigo fra Barcelona, ​​som lavede forbedringer til Chêneau bøjlen, som den franske læge Jacques Chêneau opfandt i 1978. RCO blev designet med den hensigt at kombinere biomekaniske kræfter i tre dimensioner, inklusive kurvederotation. De bruger et åbent bækkendesign med anterior åbning. I stedet for at fokusere på en-dimensionel korrektion, behandler RCO skoliose i alle tre dimensioner og følger en unik kurve Rigo-klassificeringsprotokol til at guide skinnedesign. RCO forhindrer ikke kun, at kurverne bliver værre som set på et røntgenbillede, men korrigerer også så meget som muligt, hvordan kroppen ser ud. Ethvert forsøg er gjort for at mindske de mærkbare virkninger af skoliose, såsom ribbenpukler, ujævne skuldre, hofter, der er forskudt eller roteret, og centrering af hovedet over bækkenet. For at opnå en vellykket 3D-skoliosekorrektion skal Cobb-vinkelkorrektion i stag være 50 % for at blive betragtet som acceptabel. Dette er ofte rigtigt, og det er også rigtigt, at Cobb-vinklen, som let vurderes, har været den gyldne standard for måling af bøjlekvalitet. Det er dog ikke alle patienter, der kan og/eller bør korrigeres til 50 % in-brace-korrektion. I nogle tilfælde er en 25 % in-brace-korrektion kombineret med god 3D-korrektion acceptabel og tilstrækkelig til at forhindre skolioseprogression, når større Cobb-vinkelkorrektion ville forårsage negative kompensationer. Samlet set er nogle patienter bedst tjent med at målrette en lav in-brace-korrektion, hvorimod en 80% in-brace-korrektion for andre er både opnåelig og ønskværdig.