Eficácia da correção tridimensional durante o colete na escoliose idiopática do adolescente

A escoliose idiopática do adolescente (EIA), uma deformidade tridimensional (3D) da coluna vertebral caracterizada por desvio lateral e rotação vertebral, afeta 3,5% das crianças durante a puberdade em Hong Kong. A escoliose não tratada continua a se deteriorar além da adolescência, e as curvas que progridem além de 50 graus podem levar a dores crônicas nas costas, comprometimento cardiopulmonar, má estética e impacto psicológico negativo. Assim, a correção cirúrgica da deformidade por fusão vertebral instrumentada é recomendada quando as curvas atingem 50 graus. Embora os riscos cirúrgicos tenham diminuído com técnicas aprimoradas, as cirurgias para correção de escoliose ainda carregam comorbidades médicas significativas, estresse psicológico para as crianças e suas famílias e ônus financeiro substancial para os cuidados de saúde. Estratégias não cirúrgicas eficazes para prevenir a progressão da curva durante a adolescência são necessárias. Atualmente, o tratamento não operatório mais eficaz, apoiado por um estudo controlado randomizado de alta qualidade para prevenir a progressão da curva, é por órtese espinhal. No estudo Bracing in Adolescent Idiopathic Scoliosis Trial (BrAIST), o colete foi eficaz na prevenção da progressão da curva até o limiar para cirurgia em 72% dos casos. A taxa de falha, portanto, permanece substancialmente alta, apesar do melhor tratamento não cirúrgico disponível. Estudos anteriores identificaram fatores que afetam o sucesso do colete, incluindo idade esquelética, tipo de curva, magnitude da curva e flexibilidade, mas nenhum deles é modificável. O tratamento com órteses requer uma abordagem holística, e o desenho e a fabricação dos órteses são determinantes importantes da eficácia dos órteses. As órteses toracolombossacrais tradicionais estilo Boston (TLSO), como as usadas no estudo BrAIST, podem alcançar a correção da curva coronal no brace de forma confiável, mas seus efeitos na correção da curva 3D são altamente variáveis. Uma vez que o AIS é uma deformidade 3D, é razoável postular que os aparelhos que podem alcançar a correção em todos os três planos têm uma chance maior de sucesso.

As órteses Rigo Chêneau (RCO) foram desenvolvidas há aproximadamente duas décadas pelo Dr. Manuel Rigo, de Barcelona, ​​que fez melhorias na órtese Chêneau que o médico francês Jacques Chêneau inventou em 1978. O RCO foi projetado com a intenção de combinar forças biomecânicas em três dimensões, incluindo desvio de curva. Eles usam um design de pelve aberta com abertura anterior. Em vez de focar na correção unidimensional, o RCO trata a escoliose em todas as três dimensões e segue um protocolo de classificação Rigo de curva exclusivo para orientar o design da órtese. O RCO não apenas evita que as curvas piorem como visto em um raio-X, mas também corrige tanto quanto possível a aparência do corpo. Todas as tentativas são feitas para diminuir os efeitos perceptíveis da escoliose, como protuberâncias nas costelas, ombros irregulares, quadris que são transladados ou girados e centralização da cabeça sobre a pelve. Para obter uma correção de escoliose 3D bem-sucedida, a correção do ângulo de Cobb no suporte deve ser de 50% para ser considerada aceitável. Isso geralmente é verdade e também é verdade que o ângulo de Cobb, que é facilmente avaliado, tem sido o padrão ouro de medição para a qualidade da órtese. No entanto, nem todos os pacientes podem e/ou devem ser corrigidos para 50% de correção no colete. Em alguns casos, uma correção in-brace de 25% aliada a uma boa correção 3D é aceitável e suficiente para prevenir a progressão da escoliose, quando uma correção maior do ângulo de Cobb causaria compensações negativas. No geral, alguns pacientes são mais bem atendidos com uma correção baixa no braquete, enquanto para outros uma correção no braquete de 80% é alcançável e desejável.