Mini-PNCL vs fURS v léčbě nefrolitiázy

Prevalence nefrolitiázy se v posledních dvou dekádách zvyšuje a ledvinové kameny jsou recidivující onemocnění, s celoživotním rizikem recidivy se uvádí až 50 %. Jedním z nejnáročnějších kamenů je nefrolitiáza dolního pólu (LP). To lze vysvětlit jeho antigravitační lokalizací, ostrým úhlem s ledvinnou pánvičkou a úzkým úhlem infundibula. Optimální léčba LP konkrementů proto zůstává dilematem. Standardní léčba dolních pólových konkrementů (LPS) je stále kontroverzní, zvláště u konkrementů menších než 20 mm, přičemž konkurenční intervence mají své výhody i nevýhody. Možnosti léčby zahrnují perkutánní nefrolitotomii (PCNL), retrográdní intrarenální chirurgii (RIRS) nebo litotrypsi rázovou vlnou (SWL).

PCNL si opět získalo oblibu díky možnosti použití redukovaných ráží a moderní technologii, která snížila komplikace, aniž by byla ohrožena clearance konkrementu, a účinnějším intrakorporálním modalitám litotriptorů. PCNL je však stále náročná chirurgická technika a může být spojena s významnými komplikacemi, které mohou ohrozit její účinnost. V současné době mají chirurgové k dispozici ráže od 4,8 do 30 francouzských. Mnoho zpráv obhajuje, že nemocnost po PCNL může být snížena nedávnými úpravami, jako je mini-PCNL (miniperc). Jedna metaanalýza mini-PCNL a konvenční PCNL prokázala, že mini-PCNL má vyšší bezpečnostní profil s podobnou mírou bez kamenů (SFRs).

Další alternativní možností je RIRS. RIRS si získal velkou oblibu zejména tehdy, když role SWL v řízení LPS byla v několika posledních letech výrazně omezena. RIRS je závislý především na flexibilní ureteroskopii (fURS). FURS zvyšuje kvalitu a výkon průzkumu horních močových cest a umožňuje léčbu většiny kamenů na všech místech. Navíc je spojena s nulovým rizikem poškození renálního parenchymu a velmi nízkým rizikem krvácení.

RIRS a miniperc jsou bezpečné a účinné metody pro léčbu LPS o průměru 1-2 cm. SFR byly srovnatelné první pooperační den (90,2 % vs. 93,2 %) a druhý měsíc po operaci (93,8 % vs. 95,1 %), pro RIRS a miniperc. Miniperc však byl spojen s výrazně delší hospitalizací a vyššími náklady na hospitalizaci.

Proto je výběr optimální modality pro léčbu ledvinových kamenů náročný, protože obě techniky mohou být spojeny s různými přínosy a rizikovými profily pacientů. Navzdory evoluci technik mini-PCNL a fURS do klinické praxe chybí srovnávací klinická data hodnotící SFR a četnost komplikací.

Pokud je vědcům známo, žádná předchozí studie se nezabývala výsledkem ambulantního bezdušového miniperku jako procedury ve stejný den, kterou se tato studie bude snažit vyhodnotit. Vyšetřovatelé plánují propustit všechny účastníky domů v noci po operaci, bez přijetí nebo zavedení nefrostomické trubice. To by mělo snížit morbiditu miniperc a podpořit přímé srovnání s fURS v prospektivním randomizovaném protokolu.

Výzkumníci se pokusí zjistit, zda existuje rozdíl v klinickém výsledku mezi ambulantní miniperkutánní nefrolitotomií a flexibilní ureteroskopií při léčbě ledvinových kamenů na dolním pólu?