Mini-PNCL vs fURS no Manejo da Nefrolitíase

A prevalência de nefrolitíase está aumentando nas últimas duas décadas, e os cálculos renais são uma doença recorrente, com riscos de recorrência ao longo da vida relatados em até 50%. Uma das pedras mais desafiadoras é a nefrolitíase do polo inferior (LP). Isso poderia ser explicado por sua localização antigravitacional, ângulo agudo com a pelve renal e ângulo estreito do infundíbulo. Portanto, o gerenciamento ideal dos cálculos de LP continua sendo um dilema. O manejo padrão de cálculos do polo inferior (LPS) ainda é controverso, especialmente para cálculos menores que 20 mm, com intervenções concorrentes possuindo vantagens e desvantagens. As opções de tratamento incluem nefrolitotomia percutânea (PCNL), cirurgia intrarrenal retrógrada (RIRS) ou litotripsia por ondas de choque (SWL).

A PCNL recuperou popularidade graças à possibilidade de usar calibres reduzidos e tecnologia moderna, que reduziu as complicações sem comprometer a remoção do cálculo, e modalidades de litotritores intracorpóreos mais eficientes. No entanto, PCNL ainda é uma técnica cirúrgica desafiadora e pode estar associada a complicações significativas que podem comprometer sua eficácia. Atualmente, os cirurgiões dispõem de calibres que variam de 4,8 a 30 French. Muitos relatos defendem que a morbidade após PCNL pode ser reduzida por modificações recentes, como mini-PCNL (miniperc). Uma meta-análise de mini-PCNL e PCNL convencional demonstrou que o mini-PCNL tinha um perfil de segurança maior com taxas semelhantes de eliminação de cálculos (SFRs).

Outra opção alternativa é o RIRS. O RIRS ganhou muita popularidade, especialmente quando o papel do SWL, na gestão do LPS, diminuiu significativamente nos últimos anos. A RIRS depende principalmente da ureteroscopia flexível (fURS). A fURS aumenta a qualidade e o desempenho da exploração do trato urinário superior, permitindo o tratamento da maioria dos cálculos em todos os locais. Além disso, está associado a nenhum risco de lesões do parênquima renal e a um risco muito baixo de sangramento.

RIRS e miniperc são métodos seguros e eficazes para o tratamento de LPS com um diâmetro de 1-2 cm. Os SFRs foram comparáveis ​​no primeiro dia pós-operatório (90,2% vs. 93,2%) e no segundo mês de pós-operatório (93,8% vs. 95,1%), para RIRS e miniperc, respectivamente. No entanto, o miniperc foi associado a uma permanência hospitalar significativamente mais longa e custos de hospitalização mais elevados.

Portanto, selecionar a modalidade ideal para o tratamento de cálculos renais é um desafio, pois ambas as técnicas podem estar associadas a diferentes benefícios para os pacientes e perfis de risco. Apesar da evolução das técnicas de mini-PCNL e fURS na prática clínica, há uma falta de dados clínicos comparativos avaliando SFRs e taxas de complicações.

Tanto quanto é do conhecimento dos investigadores, nenhum estudo anterior abordou o resultado do miniperc tubeless ambulatorial como um procedimento no mesmo dia, que este estudo procurará avaliar. Os investigadores estão planejando dar alta a todos os participantes na noite da cirurgia, sem admissão ou inserção de tubo de nefrostomia. Isso deve diminuir a morbidade do miniperc e encorajar a comparação direta com fURS em um protocolo prospectivo randomizado.

Os investigadores tentarão avaliar se existe uma diferença no resultado clínico entre a mininefrolitotomia percutânea ambulatorial e a ureteroscopia flexível no tratamento de cálculos renais do pólo inferior.