Mini-PNCL vs fURS nella gestione della nefrolitiasi

La prevalenza della nefrolitiasi è in aumento negli ultimi due decenni e i calcoli renali sono un disturbo ricorrente, con rischi di recidiva nel corso della vita segnalati fino al 50%. Una delle pietre più impegnative è la nefrolitiasi del polo inferiore (LP). Ciò potrebbe essere spiegato dalla sua posizione antigravitazionale, dall'angolo acuto con la pelvi renale e dall'angolo stretto dell'infundibolo. Pertanto, la gestione ottimale dei calcoli LP continua ad essere un dilemma. La gestione standard delle pietre del palo inferiore (LPS), è ancora controversa soprattutto per le pietre inferiori a 20 mm, con interventi concorrenti che presentano vantaggi e svantaggi. Le opzioni terapeutiche comprendono la nefrolitotomia percutanea (PCNL), la chirurgia intrarenale retrograda (RIRS) o la litotripsia con onde d'urto (SWL).

PCNL ha riacquistato popolarità grazie alla possibilità di utilizzare calibri ridotti e tecnologia moderna, che ha ridotto le complicanze senza compromettere l'eliminazione dei calcoli, e modalità di litotritore intracorporeo più efficienti. Tuttavia, il PCNL è ancora una tecnica chirurgica impegnativa e può essere associata a complicanze significative che possono comprometterne l'efficacia. Attualmente, i chirurghi hanno a disposizione calibri che vanno dal 4,8 al 30 francese. Molti rapporti sostengono che la morbilità dopo PCNL può essere ridotta da modifiche recenti, come il mini-PCNL (miniperc). Una meta-analisi del mini-PCNL e del PCNL convenzionale ha dimostrato che il mini-PCNL aveva un profilo di sicurezza maggiore con tassi simili di stone free (SFR).

Un'altra opzione alternativa è RIRS. RIRS ha guadagnato molta popolarità soprattutto quando il ruolo di SWL, nella gestione di LPS, è stato notevolmente diminuito negli ultimi anni. La RIRS dipende principalmente dall'ureteroscopia flessibile (fURS). fURS aumenta la qualità e le prestazioni dell'esplorazione del tratto urinario superiore, consentendo il trattamento della maggior parte dei calcoli in tutti i siti. Inoltre, non è associato a nessun rischio di lesioni del parenchima renale ea un rischio molto basso di sanguinamento.

RIRS e miniperc sono entrambi metodi sicuri ed efficaci per il trattamento di LPS con un diametro di 1-2 cm. Gli SFR erano paragonabili al primo giorno postoperatorio (90,2% vs. 93,2%) e il secondo mese dopo l'intervento (93,8% contro 95,1%), per RIRS e miniperc, rispettivamente. Tuttavia, il miniperc è stato associato a una degenza ospedaliera più lunga e a costi di ospedalizzazione più elevati.

Pertanto, selezionare la modalità ottimale per il trattamento dei calcoli renali è impegnativo, poiché entrambe le tecniche possono essere associate a diversi benefici per il paziente e profili di rischio. Nonostante l'evoluzione delle tecniche mini-PCNL e fURS nella pratica clinica, mancano dati clinici comparativi che valutino SFR e tassi di complicanze.

A conoscenza dei ricercatori, nessuno studio precedente ha affrontato l'esito del miniperc tubeless ambulatoriale come una procedura in giornata, che questo studio cercherà di valutare. Gli investigatori stanno pianificando di dimettere tutti i partecipanti a casa la notte dell'intervento, senza ammissione o inserimento del tubo nefrostomico. Ciò dovrebbe ridurre la morbilità di miniperc e incoraggiare il confronto testa a testa con fURS in un prospettico protocollo randomizzato.

Gli investigatori tenteranno di affrontare se esiste una differenza nell'esito clinico tra la mini nefrolitotomia percutanea ambulatoriale e l'ureteroscopia flessibile nella gestione dei calcoli renali del polo inferiore?