Mini-PNCL versus fURS bij de behandeling van nefrolithiasis

De prevalentie van nefrolithiasis neemt de laatste twee decennia toe, en nierstenen zijn een terugkerende aandoening, waarvan het risico op terugkeer tijdens het leven naar verluidt wel 50% bedraagt. Een van de meest uitdagende stenen is de onderste pool (LP) nefrolithiasis. Dit kan worden verklaard door de antizwaartekrachtlocatie, de scherpe hoek met het nierbekken en de nauwe hoek van het infundibulum. Daarom blijft het optimale beheer van LP-stenen een dilemma. Het standaardbeheer van lagere poolstenen (LPS) is nog steeds controversieel, vooral voor stenen kleiner dan 20 mm, waarbij concurrerende interventies voor- en nadelen hebben. Behandelingsopties omvatten percutane nefrolithotomie (PCNL), retrograde intrarenale chirurgie (RIRS) of schokgolflithotripsie (SWL).

PCNL is weer populair geworden dankzij de mogelijkheid om kleinere kalibers en moderne technologie te gebruiken, waardoor de complicaties zijn verminderd zonder de steenverwijdering in gevaar te brengen, en efficiëntere intracorporele lithotripter-modaliteiten. PCNL is echter nog steeds een uitdagende chirurgische techniek en kan gepaard gaan met aanzienlijke complicaties die de werkzaamheid ervan in gevaar kunnen brengen. In de huidige tijd hebben chirurgen beschikbare kalibers variërend van 4,8 tot 30 Frans. Veel rapporten pleiten ervoor dat de morbiditeit na PCNL kan worden verminderd door recente aanpassingen, zoals mini-PCNL (miniperc). Een meta-analyse van mini-PCNL en conventionele PCNL toonde aan dat mini-PCNL een groter veiligheidsprofiel had met vergelijkbare steenvrije tarieven (SFR's).

Een andere alternatieve optie is RIRS. RIRS heeft veel aan populariteit gewonnen, vooral nu de rol van SWL, bij het beheer van LPS, de afgelopen jaren aanzienlijk is afgenomen. RIRS is voornamelijk afhankelijk van flexibele ureteroscopie (fURS). fURS verhoogt de kwaliteit en prestaties van exploratie van de bovenste urinewegen, waardoor de meeste stenen op alle locaties kunnen worden behandeld. Bovendien is er geen risico op beschadiging van het nierparenchym en een zeer laag risico op bloedingen.

RIRS en miniperc zijn zowel veilige als effectieve methoden voor de behandeling van LPS met een diameter van 1-2 cm. De SFR's waren vergelijkbaar op de eerste postoperatieve dag (90,2% vs. 93,2%) en de tweede maand postoperatief (93,8% vs. 95,1%), voor respectievelijk RIRS en miniperc. Miniperc ging echter gepaard met een aanzienlijk langer verblijf in het ziekenhuis en hogere ziekenhuisopnamekosten.

Daarom is het een uitdaging om de optimale modaliteit voor de behandeling van nierstenen te selecteren, aangezien beide technieken kunnen worden geassocieerd met verschillende voordelen voor de patiënt en risicoprofielen. Ondanks de evolutie van mini-PCNL- en fURS-technieken in de klinische praktijk, is er een gebrek aan vergelijkende klinische gegevens die SFR's en complicaties beoordelen.

Voor zover de onderzoekers weten, hebben geen eerdere studies de uitkomst van ambulante tubeless miniperc behandeld als een procedure op dezelfde dag, die in deze studie zal worden beoordeeld. De onderzoekers zijn van plan om alle deelnemers op de avond van de operatie naar huis te ontslaan, zonder opname of plaatsing van een nefrostomiebuis. Dit zou de morbiditeit van miniperc moeten verminderen en een rechtstreekse vergelijking met fURS in een prospectief gerandomiseerd protocol moeten aanmoedigen.

De onderzoekers zullen proberen na te gaan of er een verschil is in klinische uitkomst tussen ambulante mini-percutane nefrolithotomie en flexibele ureteroscopie bij de behandeling van nierstenen in de onderpool?