Mini-PNCL vs fURS i behandling av nefrolithiasis

Forekomsten av nephrolithiasis øker de siste to tiårene, og nyrestein er en tilbakevendende lidelse, med livstidsrisiko for tilbakefall rapportert å være så høy som 50 %. En av de mest utfordrende steinene er den nedre pol (LP) nefrolithiasis. Dette kan forklares med dens antigravitasjonsplassering, spisse vinkel med nyrebekkenet og den smale vinkelen til infundibulum. Derfor fortsetter den optimale håndteringen av LP kalkuler å være et dilemma. Standardbehandlingen av nedre polsteiner (LPS) er fortsatt kontroversiell, spesielt for steiner mindre enn 20 mm, med konkurrerende inngrep som har fordeler og ulemper. Behandlingsalternativer inkluderer perkutan nefrolitotomi (PCNL), retrograd intrarenal kirurgi (RIRS) eller sjokkbølgelitotripsi (SWL).

PCNL har gjenvunnet popularitet takket være muligheten for å bruke reduserte kalibre og moderne teknologi, som har redusert komplikasjonene uten å kompromittere steinklaringen, og mer effektive intrakorporale litotripter-modaliteter. Imidlertid er PCNL fortsatt en utfordrende kirurgisk teknikk og kan være forbundet med betydelige komplikasjoner som kan kompromittere dens effektivitet. I den nåværende tiden har kirurger tilgjengelige kaliber fra 4,8 til 30 franske. Mange rapporter tar til orde for at sykelighet etter PCNL kan reduseres av nyere modifikasjoner, for eksempel mini-PCNL (miniperc). En metaanalyse av mini-PCNL og konvensjonell PCNL viste at mini-PCNL hadde en større sikkerhetsprofil med lignende steinfrie rater (SFR).

Et annet alternativ er RIRS. RIRS har vunnet mye popularitet, spesielt når rollen til SWL, i forvaltningen av LPS, har blitt betydelig redusert de siste årene. RIRS er hovedsakelig avhengig av fleksibel ureteroskopi (fURS). fURS øker kvaliteten og ytelsen til utforskning av øvre urinveier, og muliggjør behandling av de fleste steiner på alle steder. Dessuten er det ikke forbundet med noen risiko for nyreparenkymskader og en svært lav risiko for blødning.

RIRS og miniperc er både sikre og effektive metoder for behandling av LPS med en diameter på 1-2 cm. SFR-ene var sammenlignbare på den første postoperative dagen (90,2 % vs. 93,2 %). og den andre måneden postoperativt (93,8 % vs. 95,1 %), for henholdsvis RIRS og miniperc. Miniperc var imidlertid assosiert med betydelig lengre sykehusopphold og høyere sykehusinnleggelseskostnader.

Derfor er det utfordrende å velge den optimale modaliteten for behandling av nyrestein, da begge teknikkene kan være assosiert med ulike pasientfordeler og risikoprofiler. Til tross for utviklingen av mini-PCNL- og fURS-teknikker til klinisk praksis, er det mangel på sammenlignende kliniske data som vurderer SFR-er og komplikasjonsrater.

Så vidt etterforskerne vet, har ingen tidligere studier adressert resultatet av ambulerende tubeless miniperc som en prosedyre samme dag, som denne studien vil vurdere. Etterforskerne planlegger å skrive ut alle deltakerne hjem natten etter operasjonen, uten innleggelse eller innsetting av nefrostomirør. Dette bør redusere sykelighet av miniperc og oppmuntre head-to-head sammenligning med fURS i en prospektiv randomisert protokoll.

Etterforskerne vil forsøke å adressere om det er en forskjell i klinisk utfall mellom ambulatorisk mini perkutan nefrolitotomi og fleksibel ureteroskopi ved behandling av nyrestein i nedre pol?