Мини-ПНКЛ и фУРС в лечении нефролитиаза

Распространенность нефролитиаза увеличивается за последние два десятилетия, а камни в почках являются рецидивирующим заболеванием, при этом риск рецидива в течение жизни, как сообщается, достигает 50%. Одним из наиболее сложных камней является нефролитиаз нижнего полюса (НП). Это можно объяснить его антигравитацией, острым углом к ​​почечной лоханке и узким углом воронки. Таким образом, оптимальное лечение исчислений LP продолжает оставаться дилеммой. Стандартное лечение камней нижнего полюса (LPS) все еще остается спорным, особенно для камней размером менее 20 мм, при этом конкурирующие вмешательства имеют свои преимущества и недостатки. Варианты лечения включают чрескожную нефролитотомию (ЧНЛ), ретроградную внутрипочечную хирургию (РИРХ) или ударно-волновую литотрипсию (УВЛ).

ПНЛ вновь обрела популярность благодаря возможности использования уменьшенных калибров и современной технологии, позволившей снизить количество осложнений без ущерба для удаления камней, а также благодаря более эффективным методам интракорпорального литотриптера. Тем не менее, ПНЛ по-прежнему является сложной хирургической техникой и может быть связана со значительными осложнениями, которые могут поставить под угрозу ее эффективность. В настоящее время хирургам доступны калибры от 4,8 до 30 французских. Во многих отчетах утверждается, что заболеваемость после ПНЛ может быть снижена за счет последних модификаций, таких как мини-ПНЛ (miniperc). Один метаанализ мини-ПНЛ и традиционной ПНЛ показал, что мини-ПНЛ имеет более высокий профиль безопасности с аналогичными показателями отсутствия камней (SFR).

Другим альтернативным вариантом является РИРС. RIRS приобрела большую популярность, особенно когда роль SWL в управлении LPS значительно уменьшилась за последние несколько лет. РИРХ в основном зависит от гибкой уретероскопии (fURS). fURS повышает качество и производительность исследования верхних мочевых путей, позволяя проводить лечение большинства конкрементов во всех локализациях. Кроме того, это связано с отсутствием риска повреждения почечной паренхимы и очень низким риском кровотечения.

РИРХ и миниперк являются безопасными и эффективными методами лечения ЛПС диаметром 1-2 см. SFR были сопоставимы в первый послеоперационный день (90,2% против 93,2%). и второй месяц после операции (93,8% против 95,1%), для RIRS и miniperc соответственно. Однако миниперк был связан со значительно более длительным пребыванием в стационаре и более высокими затратами на госпитализацию.

Таким образом, выбор оптимального метода лечения камней в почках является сложной задачей, поскольку оба метода могут быть связаны с различными преимуществами и профилями рисков для пациентов. Несмотря на внедрение методов мини-ЧНЛ и фУРС в клиническую практику, отсутствуют сравнительные клинические данные, оценивающие ПОК и частоту осложнений.

Насколько известно исследователям, ни в одном из предыдущих исследований не рассматривались результаты амбулаторной бесканальной миниперкализации в качестве процедуры того же дня, которую будет оценивать данное исследование. Исследователи планируют выписать всех участников домой в ночь после операции, без госпитализации и установки нефростомической трубки. Это должно снизить заболеваемость при миниперкальной анестезии и способствовать прямому сравнению с фУРС в проспективном рандомизированном протоколе.

Исследователи попытаются выяснить, есть ли разница в клинических результатах между амбулаторной мини-чрескожной нефролитотомией и гибкой уретероскопией при лечении камней нижнего полюса почки?