Mini-PNCL vs fURS i hantering av nefrolitiasis

Prevalensen av nefrolitiasis har ökat under de senaste två decennierna, och njursten är en återkommande sjukdom, med livstidsrisken för återfall som rapporterats vara så hög som 50 %. En av de mest utmanande stenarna är den nedre polen (LP) nefrolithiasis. Detta kan förklaras av dess antigravitationsläge, spetsiga vinkel med njurbäckenet och den smala vinkeln på infundibulum. Därför fortsätter den optimala hanteringen av LP calculi att vara ett dilemma. Standardhanteringen av lägre polstenar (LPS) är fortfarande kontroversiell, särskilt för stenar som är mindre än 20 mm, med konkurrerande ingrepp som har fördelar och nackdelar. Behandlingsalternativ inkluderar perkutan nefrolitotomi (PCNL), retrograd intrarenal kirurgi (RIRS) eller shockwave litotripsy (SWL).

PCNL har återvunnit popularitet tack vare möjligheten att använda reducerade kalibrar och modern teknik, vilket har minskat komplikationerna utan att kompromissa med stenröjningen, och effektivare intrakorporeala litotriptermodaliteter. Men PCNL är fortfarande en utmanande kirurgisk teknik och kan förknippas med betydande komplikationer som kan äventyra dess effektivitet. För närvarande har kirurger tillgängliga kaliber från 4,8 till 30 franska. Många rapporter förespråkar att sjuklighet efter PCNL kan minskas genom nyligen genomförda modifieringar, såsom mini-PCNL (miniperc). En metaanalys av mini-PCNL och konventionell PCNL visade att mini-PCNL hade en större säkerhetsprofil med liknande stenfria priser (SFR).

Ett annat alternativ är RIRS. RIRS har vunnit mycket popularitet, särskilt när SWL:s roll i hanteringen av LPS har minskat avsevärt under de senaste åren. RIRS är främst beroende av flexibel ureteroskopi (fURS). fURS ökar kvaliteten och prestandan för utforskning av de övre urinvägarna, vilket möjliggör behandling av de flesta stenar på alla platser. Dessutom är det associerat med ingen risk för njurparenkymskador och en mycket låg risk för blödning.

RIRS och miniperc är både säkra och effektiva metoder för att behandla LPS med en diameter på 1-2 cm. SFR var jämförbara vid den första postoperativa dagen (90,2 % mot 93,2 %). och den andra månaden postoperativt (93,8 % mot 95,1 %), för RIRS respektive miniperc. Miniperc var dock förknippat med betydligt längre sjukhusvistelse och högre kostnader för sjukhusvistelse.

Därför är det utmanande att välja den optimala modaliteten för behandling av njursten, eftersom båda teknikerna kan vara förknippade med olika patientnytta och riskprofiler. Trots utvecklingen av mini-PCNL och fURS-tekniker till klinisk praxis, finns det en brist på jämförande kliniska data som bedömer SFR och komplikationsfrekvens.

Såvitt utredarna vet har inga tidigare studier behandlat resultatet av ambulatorisk tubeless miniperc som en procedur samma dag, som denna studie kommer att försöka bedöma. Utredarna planerar att skriva ut alla deltagare hem natten efter operationen, utan intagning eller införande av nefrostomislang. Detta bör minska sjukligheten av miniperc och uppmuntra head-to-head jämförelse med fURS i ett prospektivt randomiserat protokoll.

Utredarna kommer att försöka ta itu med huruvida det finns en skillnad i kliniskt utfall mellan ambulatorisk mini perkutan nefrolitotomi och flexibel ureteroskopi vid hanteringen av njursten i nedre polen?