Mini-PNCL vs fURS i behandling af nefrolithiasis

Forekomsten af ​​nefrolithiasis er stigende i løbet af de sidste to årtier, og nyresten er en tilbagevendende lidelse, hvor risikoen for tilbagefald i livet er rapporteret at være så høj som 50 %. En af de mest udfordrende sten er den nedre pol (LP) nefrolithiasis. Dette kunne forklares ved dets antigravitationsplacering, spidse vinkel med nyrebækkenet og den smalle vinkel på infundibulum. Derfor er den optimale håndtering af LP calculi fortsat et dilemma. Standardhåndteringen af ​​lavere polsten (LPS) er stadig kontroversiel, især for sten mindre end 20 mm, med konkurrerende indgreb med fordele og ulemper. Behandlingsmuligheder omfatter perkutan nefrolitotomi (PCNL), retrograd intrarenal kirurgi (RIRS) eller shockwave lithotripsi (SWL).

PCNL har genvundet popularitet takket være muligheden for at bruge reducerede kalibre og moderne teknologi, som har reduceret komplikationerne uden at gå på kompromis med stenrydningen, og mere effektive intrakorporale lithotripter-modaliteter. PCNL er dog stadig en udfordrende kirurgisk teknik og kan være forbundet med betydelige komplikationer, der kan kompromittere dens effektivitet. På nuværende tidspunkt har kirurger tilgængelige kalibere fra 4,8 til 30 franske. Mange rapporter går ind for, at sygelighed efter PCNL kan reduceres ved nylige modifikationer, såsom mini-PCNL (miniperc). En meta-analyse af mini-PCNL og konventionel PCNL viste, at mini-PCNL havde en større sikkerhedsprofil med lignende stenfrie rater (SFR'er).

En anden alternativ mulighed er RIRS. RIRS har vundet meget popularitet, især når SWL's rolle i forvaltningen af ​​LPS er blevet væsentligt reduceret i de seneste år. RIRS er hovedsageligt afhængig af fleksibel ureteroskopi (fURS). fURS øger kvaliteten og ydeevnen af ​​udforskning af øvre urinveje, hvilket giver mulighed for behandling af størstedelen af ​​sten på alle steder. Desuden er det forbundet med ingen risiko for nyreparenkymale skader og en meget lav risiko for blødning.

RIRS og miniperc er både sikre og effektive metoder til behandling af LPS med en diameter på 1-2 cm. SFR'erne var sammenlignelige på den første postoperative dag (90,2 % vs. 93,2 %). og den anden måned postoperativt (93,8 % vs. 95,1 %), for henholdsvis RIRS og miniperc. Miniperc var dog forbundet med betydeligt længere hospitalsophold og højere indlæggelsesomkostninger.

Derfor er det udfordrende at vælge den optimale modalitet til behandling af nyresten, da begge teknikker kan være forbundet med forskellige patientfordele og risikoprofiler. På trods af udviklingen af ​​mini-PCNL- og fURS-teknikker til klinisk praksis, er der mangel på sammenlignende kliniske data, der vurderer SFR'er og komplikationsrater.

Så vidt efterforskerne ved, har ingen tidligere undersøgelser behandlet resultatet af ambulatorisk tubeless miniperc som en procedure samme dag, som denne undersøgelse vil se på at vurdere. Efterforskerne planlægger at udskrive alle deltagere hjem natten efter operationen uden indlæggelse eller indsættelse af nefrostomirør. Dette bør mindske morbiditeten af ​​miniperc og tilskynde head-to-head sammenligning med fURS i en prospektiv randomiseret protokol.

Forskerne vil forsøge at undersøge, om der er forskel i klinisk udfald mellem ambulatorisk mini perkutan nefrolitotomi og fleksibel ureteroskopi i behandlingen af ​​nyresten i den nedre pol?