Využití virtuální reality v technologii asistované reprodukce

Léčba in vitro fertilizací (IVF) zahrnující ovariální stimulaci, získávání oocytů a embryotransfer (ET) je účinná léčba různých příčin neplodnosti. Navzdory pokrokům v režimech ovariální stimulace a laboratorních podmínkách mnoho cyklů IVF nevede k těhotenství a jsou nutné opakované léčebné cykly. Podle nejnovější zprávy o sledování technologie asistované reprodukce (ART) ve Spojených státech ze 143 286 procedur, které postoupily do stadia ET, 50,9 % vedlo k těhotenství a 41,4 % k porodu živého dítěte. Dosažení vyšší míry těhotenství a porodnosti zůstává hlavní prioritou IVF jednotek po celém světě. Jak lékaři IVF, tak pacienti stále hledají nové způsoby, jak zlepšit reprodukční výsledky.

IVF je multidimenzionální stresor. Léčba sama o sobě představuje primární stresor a s největší pravděpodobností vyvolává úzkost. Nejvyšší skóre úzkosti bylo zaznamenáno před embryotransferem a bylo srovnatelné se skóre úzkosti získanými od chirurgických pacientek v bezprostředním předoperačním období. Není proto překvapivé, že ET je mnoha výzkumníky definováno jako klíčová událost pro stanovení výsledku IVF a mnoho pacientů ji vnímá jako vyvrcholení léčby IVF. Stres, který tento postup může způsobit, může mít za následek různé projevy autonomního nervového systému, změněnou expresi děložních genů, což má za následek sníženou receptivitu dělohy nebo zvýšení frekvence děložních kontrakcí, což může být nepřímo korelováno s implantací embrya a mírou těhotenství při IVF. Několik studií zjistilo, že ženy, které neotěhotněly pomocí IVF, uvedly, že během léčby zažívaly více stresu než ty, které otěhotněly.

Ačkoli přesný mechanismus, kterým stres zasahuje do reprodukčních procesů, není plně objasněn, experimentální důkazy stále více naznačují, že nižší úrovně stresu vedou k lepším výsledkům léčby plodnosti.

Používání doplňkové medicíny nebo adjuvantní terapie ke snížení psychického stresu během terapie ART a zlepšení výsledků IVF se zvyšuje. Pro zlepšení reprodukčních výsledků během léčby IVF byly navrženy různé alternativní terapie, jako je akupunktura a čínské bylinné léky. Dopad těchto terapií na výsledky IVF byl však neprůkazný.

Bylo zjištěno, že vliv zdravotního klaunování jako techniky snižující stres po dobu 12–15 minut po ET zvýšil míru otěhotnění – 36,4 % v intervenční skupině ve srovnání s 20,2 % v kontrolní skupině. Jiné intervence, konkrétně před nebo během samotného IVF-ET postupu, byly studovány v kontextu zlepšení výsledku cyklu a/nebo snížení úrovně úzkosti.

Aby bylo možné posoudit úrovně úzkosti před a po intervencích, většina těchto studií zahrnovala validovaný dotazník „State-Trait Anxiety Inventory“ (STAI), což je sebehodnotící dotazník, který se skládá ze 40 položek hodnocených na 4bodové Likertově škále. Škála se skládá ze dvou subdimenzí: „stavová úzkost“ má 20 položek a používá se k určení toho, co je pociťováno v konkrétním okamžiku za určitých podmínek, a „vlastní úzkost“ má 20 položek a používá se k určení toho, co bylo cítil za posledních sedm dní. Vyšší skóre pozitivně koreluje s vyšší úrovní úzkosti. Jiné studie hodnotící stres související s ET procedurou používaly slinnou a-amylázu (SAA). Měření SAA představuje neinvazivní a vysoce spolehlivý indikátor dřeňové aktivity sympatiku a nadledvin může být použit jako fyziologický indikátor reakce na akutní stres.

Vliv hypnózy během ET na výsledek IVF byl studován u 89 pacientů ve srovnání s kontrolami. Výsledky naznačují, že použití hypnózy během ET může významně zlepšit výsledek cyklu IVF-ET ve smyslu zvýšené míry implantace (IR) a míry klinického těhotenství (CPR).

Bylo zjištěno, že terapie harfou během ET u 90 pacientů s IVF významně snižuje úroveň úzkosti po přenosu a má pozitivní účinek na akutní úroveň stresu ve srovnání s kontrolami. KPR však byla srovnatelná mezi skupinou s harfou a kontrolní skupinou. Další studie hodnotila účinnost terapie hluboké relaxační masáže před zmrazeným ET u 56 pacientek s IVF. U pacientek užívajících masážní terapii před ET byl pozorován statisticky významný nárůst počtu těhotenství a živě narozených dětí ve srovnání s kontrolní skupinou (58,9 % vs. 41,7 %, resp. 32,0 % vs. 20,3 %). Vědci předpokládali, že tato zlepšení byla s největší pravděpodobností způsobena relaxačním účinkem na pacienty a snížením stresu, což vedlo ke snížení děložních kontrakcí.

Nedávná randomizovaná kontrolovaná studie hodnotila účinek muzikoterapie u žen podstupujících IVF-ET. Zkoumali vliv muzikoterapie před a po ET na úroveň úzkosti a míru těhotenství u 89 pacientek s IVF. Průměrné skóre stavové úzkosti se v obou skupinách snížilo, tyto změny však nedosáhly statistické významnosti. KPR byla mezi skupinami srovnatelná.

Virtuální realita (VR) je terapeutický přístup, který si v posledních dvou desetiletích získává pozornost jak pro lékařské, tak pro psychiatrické účely. VR je pokročilý technologický systém, který umožňuje uživatelům přenést se do „virtuálního světa“. Uživatelé jsou zapojeni do plně pohlcujícího zážitku z VR prostřednictvím kombinace technologií, včetně náhlavního displeje, sluchátek s redukcí zvuku/hudby a šumu a dalšího zařízení pro manipulaci/navigaci virtuálního prostředí. Multimodální podněty přispívají k pocitu skutečné přítomnosti/ponoření do virtuálního světa, čímž se zážitek VR odlišuje od pasivních vizuálních nebo sluchových podnětů. Vzhledem k tomu, že jde o bezpečnou, neinvazivní a snadno použitelnou techniku, byla terapie VR prozkoumána pro četné zdravotní aplikace a vykazuje pozitivní výsledky v klinických stavech, jako jsou úzkostné poruchy, závislosti, fobie, posttraumatická stresová porucha, poruchy příjmu potravy, rehabilitace po mrtvici a bolest. řízení. Nedávný systematický přehled zahrnující 11 studií VR a 467 pacientů dospěl k závěru, že pohlcující, zábavné účinky VR jsou užitečné pro přesměrování pacientovy pozornosti od bolestivých zážitků z léčby a snížení úzkosti, nepohodlí nebo nepříjemností. Jiné studie také ukázaly významný pokles ve vnímání bolesti a skóre stavů úzkosti při léčbě VR, jak naznačovaly dotazníky úzkosti, snížení tepové frekvence a změny elektroencefalogramu (EEG) při léčbě VR ve srovnání s kontrolami, což vše podporuje terapeutický potenciál VR pro zvládání úzkosti a snižování stresu.

Studie prezentovaná na anesteziologickém kongresu v Evropě v roce 2018 (nepublikovaná data) porovnávala účinek dvou různých sezení VR (distrakce a hypnóza) před sedací na úroveň úzkosti a výsledky následujícího cyklu u 100 pacientů s IVF. Předběžné výsledky studie ukázaly snížení skóre úzkosti v obou skupinách, rozdíly mezi skupinami však nedosáhly statistické významnosti.

Cílem této studie je prozkoumat vliv technologie VR na nejstresovější událost během IVF – přenos embryí do dělohy. Vyšetřovatelé použijí dotazník STAI k posouzení úrovně úzkosti prožívané během procedury ET u účastníků vystavených VR sezení před ET ve srovnání s účastníky, kteří vystaveni nejsou.

Vyšetřovatelé předpokládají, že použití této unikátní technologie před zákrokem může snížit hladinu stresu a následně zlepšit míru implantace a těhotenství.

Podle nedávného přehledu literatury neexistují žádné publikované studie, které by zkoumaly vliv VR před ET na výsledky IVF.