Использование виртуальной реальности в вспомогательных репродуктивных технологиях

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), включающее стимуляцию яичников, извлечение яйцеклеток и перенос эмбрионов (ЭТ), является эффективным методом лечения различных причин бесплодия. Несмотря на достижения в схемах стимуляции яичников и лабораторных условиях, многие циклы ЭКО не приводят к беременности, и требуются повторные циклы лечения. Согласно последнему отчету о наблюдениях за вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ) в Соединенных Штатах, из 143 286 процедур, которые перешли в стадию ЭТ, 50,9% привели к беременности и 41,4% к живорождению. Достижение более высоких показателей беременности и живорождения остается главным приоритетом подразделений ЭКО во всем мире. Как специалисты по ЭКО, так и пациенты продолжают искать новые способы улучшения репродуктивных результатов.

ЭКО является многомерным стрессором. Само лечение представляет собой первичный стрессор и, скорее всего, вызовет тревогу. Самые высокие показатели тревожности были отмечены перед переносом эмбрионов и были сопоставимы с показателями тревожности, полученными у хирургических пациенток в непосредственном предоперационном периоде. Следовательно, неудивительно, что ЭТ определяется многими исследователями как решающее событие для определения исхода ЭКО, и многие пациенты воспринимают его как кульминацию лечения ЭКО. Стресс, который может вызвать эта процедура, может привести к различным экспрессиям вегетативной нервной системы, изменению экспрессии генов матки, что приводит к снижению восприимчивости матки или увеличению частоты сокращений матки, что может быть обратно пропорционально имплантации эмбриона и частоте наступления беременности при ЭКО. Несколько исследований показали, что женщины, которые не забеременели с помощью ЭКО, сообщали о большем стрессе во время лечения, чем те, кто забеременел.

Хотя точный механизм влияния стресса на репродуктивные процессы до конца не изучен, экспериментальные данные все чаще указывают на то, что более низкие уровни стресса приводят к лучшим результатам лечения бесплодия.

Растет использование комплементарной медицины или адъювантной терапии для снижения психологического стресса во время ВРТ-терапии и улучшения результатов ЭКО. Были предложены различные альтернативные методы лечения для улучшения репродуктивных результатов во время лечения ЭКО, такие как иглоукалывание и китайские лекарственные травы. Однако влияние этих методов лечения на результаты ЭКО было неубедительным.

Установлено, что воздействие медицинской клоунады как метода снятия стресса в течение 12-15 минут после ЭТ увеличивает частоту наступления беременности - 36,4% в группе вмешательства по сравнению с 20,2% в контрольной группе. Другие вмешательства, особенно до или во время самой процедуры ЭКО-ЭТ, изучались в контексте улучшения результатов цикла и/или снижения уровня беспокойства.

Чтобы оценить уровни тревожности до и после вмешательств, большинство этих исследований включали утвержденный опросник «Опросник состояний и черт тревожности» (STAI), который представляет собой опросник для самооценки, состоящий из 40 пунктов, оцениваемых по 4-балльной шкале Лайкерта. Шкала состоит из двух подпараметров: «состоятельная тревожность» включает 20 пунктов и используется для определения того, что ощущается в конкретный момент при определенных условиях, и «чертовая тревожность» состоит из 20 пунктов и используется для определения того, что произошло. ощущается в течение последних семи дней. Более высокие баллы положительно коррелируют с более высоким уровнем тревожности. В других исследованиях по оценке стресса, связанного с процедурой ЭТ, использовалась альфа-амилаза слюны (SAA). Измерение SAA представляет собой неинвазивный и высоконадежный индикатор симпатико-адреналовой мозговой активности, который можно использовать в качестве физиологического индикатора острой реакции на стресс.

Влияние гипноза во время ЭТ на исход ЭКО изучалось у 89 пациенток по сравнению с контрольной группой. Результаты показали, что использование гипноза во время ЭТ может значительно улучшить результаты цикла ЭКО-ЭТ с точки зрения увеличения частоты имплантации (IR) и частоты клинической беременности (CPR).

Было обнаружено, что арфотерапия во время ЭТ у 90 пациентов с ЭКО значительно снижает уровень тревоги после переноса и оказывает положительное влияние на острый уровень стресса по сравнению с контрольной группой. Тем не менее, CPR был сопоставим между группой арфы и контрольной группой. В другом исследовании оценивалась эффективность глубокой расслабляющей массажной терапии перед замороженной ЭТ у 56 пациентов с ЭКО. У пациенток, применявших массажную терапию до ЭТ, наблюдалось статистически значимое увеличение частоты наступления беременности и живорождения по сравнению с контрольной группой (58,9% против 41,7% и 32,0% против 20,3% соответственно). Исследователи предположили, что эти улучшения, скорее всего, были связаны с расслабляющим эффектом на пациентов и снижением стресса, что привело к уменьшению сокращений матки.

В недавнем рандомизированном контролируемом исследовании оценивалось влияние музыкальной терапии на женщин, перенесших ЭКО-ЭТ. Они изучили влияние музыкальной терапии до и после ЭТ на уровень тревожности и частоту наступления беременности у 89 пациенток с ЭКО. Средние показатели тревожности состояния снизились в обеих группах, однако эти изменения не достигли статистической значимости. СЛР были сопоставимы между группами.

Виртуальная реальность (VR) — это терапевтический подход, который за последние два десятилетия привлек внимание как в медицинских, так и в психиатрических целях. VR — это передовая технологическая система, которая позволяет пользователям перемещаться в «виртуальный мир». Пользователи получают полное погружение в виртуальную реальность благодаря сочетанию технологий, в том числе наголовному дисплею, наушникам со звуком/музыкой и шумоподавлением, а также другому устройству для управления/навигации в виртуальной среде. Мультимодальные стимулы способствуют ощущению реального присутствия/погружения в виртуальный мир, тем самым отличая опыт виртуальной реальности от пассивных визуальных или слуховых стимулов. Будучи безопасным, неинвазивным и простым в использовании методом, VR-терапия была изучена для многочисленных применений в области здравоохранения, показывая положительные результаты в таких клинических состояниях, как тревожные расстройства, зависимости, фобии, посттравматическое стрессовое расстройство, расстройства пищевого поведения, реабилитация после инсульта и боль. управление. Недавний систематический обзор, включающий 11 исследований виртуальной реальности и 467 пациентов, пришел к выводу, что иммерсивные, развлекательные эффекты виртуальной реальности полезны для перенаправления внимания пациента от болезненного опыта лечения и уменьшения беспокойства, дискомфорта или неприятностей. Другие исследования также показали значительное снижение восприятия боли и показателей тревожности при лечении ВР, о чем свидетельствуют анкеты тревоги, снижение частоты пульса и изменения электроэнцефалограммы (ЭЭГ) при лечении ВР по сравнению с контрольной группой, что подтверждает терапевтический потенциал ВР. VR для управления беспокойством и снижения стресса.

В исследовании, представленном на конгрессе по анестезиологии 2018 года в Европе (неопубликованные данные), сравнивалось влияние двух разных сеансов виртуальной реальности (отвлечение и гипноз) до седации, на уровень тревоги и результаты последующего цикла у 100 пациентов с ЭКО. Предварительные результаты исследования показали снижение показателей тревожности в обеих группах, однако различия между группами не достигли статистической значимости.

Целью данного исследования является изучение влияния технологии ВР на самое стрессовое событие при ЭКО — перенос эмбрионов в матку. Исследователи будут использовать опросник STAI для оценки уровня тревожности, испытываемой во время процедуры ET, у участников, подвергшихся сеансу VR перед ET, по сравнению с участниками, которые не подвергались воздействию.

Исследователи предполагают, что использование этой уникальной технологии перед процедурой может снизить уровень стресса и, следовательно, улучшить показатели имплантации и наступления беременности.

Согласно недавнему обзору литературы, нет опубликованных исследований, изучающих влияние ВР до ЭТ на результаты ЭКО.