Uso de la realidad virtual en tecnología de reproducción asistida

El tratamiento de fertilización in vitro (FIV) que involucra estimulación ovárica, recuperación de ovocitos y transferencia de embriones (TE) es un tratamiento efectivo para varias causas de infertilidad. A pesar de los avances en los regímenes de estimulación ovárica y las condiciones de laboratorio, muchos ciclos de FIV no dan como resultado un embarazo y se requieren ciclos de tratamiento repetidos. Según el último informe de vigilancia de tecnología de reproducción asistida (TRA) en los Estados Unidos, de 143.286 procedimientos que avanzaron a la etapa de ET, el 50,9 % resultó en un embarazo y el 41,4 % en un nacido vivo. Lograr tasas más altas de embarazo y nacidos vivos sigue siendo una de las principales prioridades de las unidades de FIV en todo el mundo. Tanto los profesionales de la FIV como los pacientes siguen buscando nuevas formas de mejorar los resultados reproductivos.

La FIV es un factor de estrés multidimensional. El tratamiento en sí mismo constituye el principal factor estresante y es más probable que provoque ansiedad. Las puntuaciones de ansiedad más altas se experimentaron antes de la transferencia de embriones y fueron comparables a las puntuaciones de ansiedad obtenidas de pacientes quirúrgicas en el período preoperatorio inmediato. Por lo tanto, no sorprende que muchos investigadores definan la TE como un evento crucial para determinar el resultado de la FIV, y muchos pacientes la perciban como la culminación del tratamiento de FIV. El estrés que este procedimiento puede causar puede resultar en una variedad de expresiones del sistema nervioso autónomo, expresión genética uterina alterada, lo que resulta en una menor receptividad uterina o un aumento en la frecuencia de las contracciones uterinas, lo que puede estar inversamente correlacionado con la implantación del embrión y las tasas de embarazo en la FIV. Varios estudios encontraron que las mujeres que no quedaron embarazadas con FIV informaron experimentar más estrés durante el tratamiento que aquellas que lograron el embarazo.

Aunque el mecanismo exacto por el cual el estrés interfiere con los procesos reproductivos no se comprende completamente, la evidencia experimental indica cada vez más que los niveles más bajos de estrés dan como resultado un mejor resultado del tratamiento de fertilidad.

El uso de medicina complementaria o terapias adyuvantes para reducir el estrés psicológico durante la terapia ART y mejorar los resultados de la FIV está aumentando. Se han propuesto varias terapias alternativas para mejorar los resultados reproductivos durante el tratamiento de FIV, como la acupuntura y las hierbas medicinales chinas. Sin embargo, el impacto de estas terapias en los resultados de la FIV no fue concluyente.

Se descubrió que el impacto de las payasadas médicas como técnica para reducir el estrés durante 12 a 15 minutos después de la ET aumenta la tasa de embarazo: 36,4 % en el grupo de intervención en comparación con 20,2 % en el grupo de control. Se han estudiado otras intervenciones, específicamente antes o durante el procedimiento de FIV-ET en el contexto de mejorar el resultado del ciclo y/o reducir los niveles de ansiedad.

Para evaluar los niveles de ansiedad antes y después de las intervenciones, la mayoría de estos estudios incluyeron el cuestionario validado "State-Trait Anxiety Inventory" (STAI), que es un cuestionario de autoevaluación que consta de 40 ítems calificados en una escala de Likert de 4 puntos. La escala consta de dos subdimensiones: la "ansiedad estado" tiene 20 ítems y se utiliza para determinar lo que se siente en un momento específico bajo ciertas condiciones, y la "ansiedad rasgo" tiene 20 ítems y se usa para determinar lo que ha sido sentido en los últimos siete días. Las puntuaciones más altas se correlacionan positivamente con niveles más altos de ansiedad. Otros estudios que evaluaron el estrés relacionado con el procedimiento ET utilizaron a-amilasa salival (SAA). La medición de SAA presenta un indicador no invasivo y altamente confiable de la actividad medular suprarrenal simpática que puede usarse como un indicador fisiológico de la respuesta al estrés agudo.

El impacto de la hipnosis durante la ET en el resultado de la FIV se estudió en 89 pacientes, en comparación con los controles. Los resultados sugirieron que el uso de la hipnosis durante la TE puede mejorar significativamente el resultado del ciclo de FIV-ET en términos de mayores tasas de implantación (IR) y tasas de embarazo clínico (CPR).

Se encontró que la terapia con arpa durante la ET de 90 pacientes de FIV redujo significativamente los niveles de ansiedad después de la transferencia y tuvo un efecto positivo en los niveles agudos de estrés, en comparación con los controles. Sin embargo, la RCP fue comparable entre el grupo de arpa y el grupo de control. Otro estudio evaluó la efectividad de una terapia de masaje de relajación profunda antes de la ET congelada en 56 pacientes con FIV. En pacientes que utilizaron la terapia de masaje antes de la ET, se observaron aumentos estadísticamente significativos en las tasas de embarazo y nacidos vivos en comparación con el grupo de control (58,9 % frente a 41,7 % y 32,0 % frente a 20,3 %, respectivamente). Los investigadores plantearon la hipótesis de que estas mejoras probablemente se debieron a un efecto relajante en los pacientes y a la reducción del estrés, lo que condujo a una reducción de las contracciones uterinas.

Un ensayo controlado aleatorizado reciente evaluó el efecto de la musicoterapia en mujeres sometidas a FIV-ET. Examinaron el efecto de la musicoterapia antes y después de la ET, sobre los niveles de ansiedad y las tasas de embarazo en 89 pacientes de FIV. Las puntuaciones medias de ansiedad estado disminuyeron en ambos grupos, sin embargo, estos cambios no alcanzaron significación estadística. La RCP fue comparable entre los grupos.

La realidad virtual (VR) es un enfoque terapéutico que ha ganado atención en las últimas dos décadas con fines médicos y psiquiátricos. VR es un sistema tecnológico avanzado que permite transportar a los usuarios a un 'mundo virtual'. Los usuarios participan en una experiencia de realidad virtual totalmente inmersiva a través de una combinación de tecnologías, que incluyen una pantalla montada en la cabeza, auriculares con sonido/música y reducción de ruido, y otro dispositivo para la manipulación/navegación del entorno virtual. Los estímulos multimodales contribuyen a una sensación de presencia/inmersión real en el mundo virtual, lo que diferencia la experiencia de realidad virtual de los estímulos visuales o auditivos pasivos. Al ser una técnica segura, no invasiva y fácil de usar, la terapia de realidad virtual se ha explorado para numerosas aplicaciones de salud, mostrando resultados positivos en condiciones clínicas como trastornos de ansiedad, adicciones, fobias, trastorno de estrés postraumático, trastornos alimentarios, rehabilitación de accidentes cerebrovasculares y dolor. gestión. Una revisión sistemática reciente que incluye 11 estudios de realidad virtual y 467 pacientes concluyó que los efectos de inmersión y entretenimiento de la realidad virtual son útiles para desviar la atención del paciente de las experiencias de tratamiento dolorosas y reducir la ansiedad, la incomodidad o lo desagradable. Otros estudios también mostraron una disminución significativa en las puntuaciones de percepción del dolor y estado de ansiedad cuando se trató con RV, como lo indican los cuestionarios de ansiedad, la reducción de la frecuencia del pulso y los cambios en el electroencefalograma (EEG) cuando se trató con RV en comparación con los controles, todo lo cual respalda el potencial terapéutico de VR para el manejo de la ansiedad y la reducción del estrés.

Un estudio presentado en el congreso de anestesia de 2018 en Europa (datos no publicados) comparó el efecto de dos sesiones diferentes de realidad virtual (distracción e hipnosis) antes de la sedación, en el nivel de ansiedad y los resultados del siguiente ciclo en 100 pacientes de FIV. Los resultados preliminares del estudio mostraron una reducción en las puntuaciones de ansiedad en ambos grupos, sin embargo, las diferencias entre los grupos no alcanzaron significación estadística.

El objetivo de este estudio es examinar los efectos de la tecnología VR en el evento más estresante durante la FIV: la transferencia de embriones al útero. Los investigadores utilizarán el cuestionario STAI para evaluar los niveles de ansiedad experimentados durante el procedimiento de ET, en los participantes expuestos a la sesión de RV antes de la ET, en comparación con los participantes que no están expuestos.

Los investigadores plantean la hipótesis de que el uso de esta tecnología única antes del procedimiento puede reducir los niveles de estrés y, en consecuencia, mejorar las tasas de implantación y embarazo.

Según una revisión reciente de la literatura, no hay estudios publicados que examinen el efecto de la RV antes de la ET en los resultados de la FIV.