Wykorzystanie wirtualnej rzeczywistości w technologii wspomaganego rozrodu

Zapłodnienie in vitro (IVF) polegające na stymulacji jajników, pobraniu komórki jajowej i transferze zarodka (ET) jest skuteczną metodą leczenia różnych przyczyn niepłodności. Pomimo postępów w schematach stymulacji jajników i warunkach laboratoryjnych, wiele cykli IVF nie prowadzi do ciąży i konieczne są powtarzane cykle leczenia. Według najnowszego raportu nadzoru technologii wspomaganego rozrodu (ART) w Stanach Zjednoczonych, spośród 143 286 procedur, które przeszły do ​​stadium ET, 50,9% zakończyło się ciążą, a 41,4% żywym porodem. Osiągnięcie wyższego wskaźnika ciąż i żywych urodzeń pozostaje wiodącym priorytetem jednostek IVF na całym świecie. Zarówno praktycy zapłodnienia in vitro, jak i pacjenci wciąż poszukują nowych sposobów poprawy wyników reprodukcyjnych.

IVF jest wielowymiarowym stresorem. Samo leczenie stanowi główny stresor i najprawdopodobniej wywoła niepokój. Najwyższe wyniki lęku występowały przed transferem zarodków i były porównywalne z wynikami lęku uzyskanymi od pacjentek chirurgicznych w bezpośrednim okresie przedoperacyjnym. Nic więc dziwnego, że wielu badaczy definiuje ET jako zdarzenie kluczowe dla określenia wyniku IVF, a wielu pacjentów postrzega je jako kulminację leczenia IVF. Stres, jaki może powodować ta procedura, może skutkować różnymi ekspresjami autonomicznego układu nerwowego, zmienioną ekspresją genów macicy, co skutkuje zmniejszoną receptywnością macicy lub zwiększeniem częstotliwości skurczów macicy, co może być odwrotnie skorelowane z implantacją zarodka i odsetkiem ciąż w IVF. Kilka badań wykazało, że kobiety, które nie zaszły w ciążę po zapłodnieniu in vitro, doświadczały większego stresu podczas leczenia niż kobiety, które zaszły w ciążę.

Chociaż dokładny mechanizm, za pomocą którego stres zakłóca procesy rozrodcze, nie jest w pełni poznany, dowody eksperymentalne coraz częściej wskazują, że niższy poziom stresu skutkuje lepszymi wynikami leczenia bezpłodności.

Coraz częściej stosuje się leki uzupełniające lub terapie wspomagające w celu zmniejszenia stresu psychicznego podczas terapii ART i poprawy wyników IVF. Zaproponowano różne alternatywne terapie w celu poprawy wyników reprodukcyjnych podczas leczenia IVF, takie jak akupunktura i chińskie leki ziołowe. Jednak wpływ tych terapii na wyniki IVF był niejednoznaczny.

Stwierdzono, że wpływ klaunów medycznych jako techniki redukującej stres przez 12-15 minut po ET zwiększa odsetek ciąż - 36,4% w grupie interwencyjnej w porównaniu z 20,2% w grupie kontrolnej. Inne interwencje, zwłaszcza przed samą procedurą IVF-ET lub w jej trakcie, były badane w kontekście poprawy wyniku cyklu i/lub zmniejszenia poziomu lęku.

W celu oceny poziomu lęku przed i po interwencjach większość z tych badań obejmowała zwalidowany kwestionariusz „State-Trait Anxiety Inventory” (STAI), który jest kwestionariuszem samooceny, składającym się z 40 pozycji ocenianych na 4-stopniowej skali Likerta. Skala składa się z dwóch podwymiarów: „lęk-stan” ma 20 pozycji i służy do określenia tego, co jest odczuwane w określonym momencie w określonych warunkach, oraz „lęk-cecha” ma 20 pozycji i służy do określenia tego, co zostało odczuwalne w ciągu ostatnich siedmiu dni. Wyższe wyniki są dodatnio skorelowane z wyższym poziomem lęku. Inne badania oceniające stres związany z procedurą ET wykorzystywały a-amylazę ślinową (SAA). Pomiar SAA stanowi nieinwazyjny i wysoce wiarygodny wskaźnik aktywności rdzenia współczulno-nadnerczowego, który może być wykorzystany jako fizjologiczny wskaźnik ostrej odpowiedzi stresowej.

Wpływ hipnozy podczas ET na wynik IVF badano u 89 pacjentów w porównaniu z grupą kontrolną. Wyniki sugerują, że zastosowanie hipnozy podczas ET może znacznie poprawić wynik cyklu IVF-ET pod względem zwiększonego wskaźnika implantacji (IR) i klinicznego wskaźnika ciąż (CPR).

Stwierdzono, że terapia harfowa podczas ET u 90 pacjentów IVF znacznie zmniejszyła poziom lęku po przeniesieniu i miała pozytywny wpływ na ostry poziom stresu w porównaniu z grupą kontrolną. Jednak RKO była porównywalna między grupą harfową a grupą kontrolną. W innym badaniu oceniano skuteczność głębokiego masażu relaksacyjnego przed zamrożonym ET u 56 pacjentów IVF. U pacjentek korzystających z masażu przed ET zaobserwowano statystycznie istotny wzrost odsetka ciąż i urodzeń żywych w porównaniu z grupą kontrolną (odpowiednio 58,9% vs 41,7% i 32,0% vs 20,3%). Naukowcy postawili hipotezę, że ta poprawa była najprawdopodobniej spowodowana relaksującym wpływem na pacjentki i zmniejszeniem stresu, co prowadziło do zmniejszenia skurczów macicy.

Niedawne randomizowane, kontrolowane badanie oceniało wpływ muzykoterapii u kobiet poddawanych IVF-ET. Zbadali wpływ muzykoterapii przed i po ET na poziom lęku i odsetek ciąż u 89 pacjentek IVF. Średnie wyniki lęku-stanu obniżyły się w obu grupach, jednak zmiany te nie osiągnęły istotności statystycznej. RKO były porównywalne między grupami.

Rzeczywistość wirtualna (VR) to podejście terapeutyczne, które w ciągu ostatnich dwóch dekad zyskało na popularności zarówno w celach medycznych, jak i psychiatrycznych. VR to zaawansowany system technologiczny, który pozwala przenieść użytkowników do „wirtualnego świata”. Użytkownicy są zaangażowani we w pełni wciągające doświadczenie VR dzięki połączeniu technologii, w tym wyświetlacza na głowie, słuchawek z dźwiękiem/muzyką i redukcją szumów oraz innego urządzenia do manipulacji/nawigacji w środowisku wirtualnym. Bodźce multimodalne przyczyniają się do poczucia rzeczywistej obecności/zanurzenia w świecie wirtualnym, odróżniając w ten sposób doświadczenie VR od pasywnych bodźców wzrokowych lub słuchowych. Będąc bezpieczną, nieinwazyjną i łatwą w użyciu techniką, terapia VR została zbadana w wielu zastosowaniach zdrowotnych, wykazując pozytywne wyniki w stanach klinicznych, takich jak zaburzenia lękowe, uzależnienia, fobie, zespół stresu pourazowego, zaburzenia odżywiania, rehabilitacja po udarze mózgu i ból kierownictwo. Niedawny systematyczny przegląd obejmujący 11 badań VR i 467 pacjentów wykazał, że wciągające, zabawne efekty VR są przydatne do odwracania uwagi pacjenta od bolesnych doświadczeń związanych z leczeniem i zmniejszania lęku, dyskomfortu lub nieprzyjemności. Inne badania wykazały również znaczny spadek odczuwania bólu i stanów lękowych podczas leczenia VR, na co wskazują kwestionariusze lękowe, zmniejszenie częstości tętna i zmiany elektroencefalogramu (EEG) podczas leczenia VR w porównaniu z grupą kontrolną, co potwierdza potencjał terapeutyczny VR do zarządzania lękiem i redukcji stresu.

Badanie zaprezentowane na kongresie anestezjologicznym w Europie w 2018 r. (dane niepublikowane) porównywało wpływ dwóch różnych sesji VR (odwrócenie uwagi i hipnoza) przed sedacją na poziom lęku i wyniki kolejnych cykli u 100 pacjentów IVF. Wstępne wyniki badania wykazały obniżenie wyników lęku w obu grupach, jednak różnice między grupami nie osiągnęły istotności statystycznej.

Celem tego badania jest zbadanie wpływu technologii VR na najbardziej stresujące wydarzenie podczas zapłodnienia in vitro – przeniesienie zarodków do macicy. Badacze wykorzystają kwestionariusz STAI do oceny poziomu lęku doświadczanego podczas procedury ET u uczestników narażonych na sesję VR przed ET, w porównaniu z uczestnikami, którzy nie byli narażeni.

Badacze wysuwają hipotezę, że zastosowanie tej unikalnej technologii przed zabiegiem może zmniejszyć poziom stresu, aw konsekwencji poprawić wskaźniki implantacji i ciąż.

Według niedawnego przeglądu literatury nie ma opublikowanych badań oceniających wpływ VR przed ET na wyniki IVF.