Balíček/protokol o zácpě a vliv adherence na výskyt zácpy u kriticky nemocných pacientů (motility)

Etapy studia

Projekt bude realizován v 5 fázích rozdělených do 3 na sebe navazujících časových období.

• Fáze 1 - 2 měsíční období (období pozorování).
• Sběr informací o pacientech pro vývoj balíčku/protokolů.
• Fáze 2 - 3 měsíce období.
• Vývoj protokolu / svazku podle přístupu založeného na důkazech
• Aktivní šíření svazku/protokolů.
• Fáze 3 – období 1 měsíce (období implementace a hodnocení)
• Implementace protokolu / svazku.
• Sběr informací o pacientovi, měření adherence a hodnocení efektu balíčku/protokolu.

Popis fází studie

Fáze 1

• Shromažďování informací o pacientech pro vypracování balíčku/protokolu.

Informace od pacientů hospitalizovaných na JIP budou shromažďovány prostřednictvím sběrného listu dat, prospektivně ke kvantifikaci lokálního rozsahu zácpy a dalších změn spojených s poklesem střevní motility, provedených intervencí s jejich výsledky a jejich důsledky.

Údaje budou shromažďovány prostřednictvím sběrného formuláře, který se bude skládat z 5 částí:

• Část I: Základní záznam (Věk, pohlaví, antropometrické údaje, služba JIP, kterou zadáváte, služba, ze které pochází, chronická morbidní historie).
• Část II: Registrace faktorů u pacienta, které mohou souviset s přítomností poruch motility trávicího traktu, jako rizikový nebo protektivní faktor během pobytu na JIP (typ umělé plicní ventilace, užívání norepinefrinu, léky užívané v sedoanalgezii, stupeň sedace podle stupnice SAS)
• Část III: Charakteristika výživy podávané pacientovi během pobytu na JIP (jaký typ enterální výživy dostává, denní množství výživy, denní vodní bilance, množství stolice a zda má průjem).
• Část IV: Registr léčby laxativy a/nebo prokinetikou a její klinický vývoj.
• Část V: Identifikace a evidence nežádoucích účinků spojených s indikovanou léčbou, které jsou klinicky hodnotitelné a/nebo registrací v ošetřovatelské a zdravotnické dokumentaci.

Fáze 2

• Vývoj balíčku/protokolů podle přístupu založeného na důkazech

Vypracování protokolu a svazku.

• Aktivní šíření zácpového protokolu / svazku.

Strategie implementace budou řešeny pomocí taxonomie EPOC (Efektivní praxe a organizace péče (EPOC). taxonomie EPOC. Oslo: Norské centrum znalostí pro zdravotnické služby; 2002). Pro účely této práce pouze část

Intervence zaměřené na zdravotníky.

A. Distribuce protokolu a svazků e-mailem a v tištěné podobě všem vedoucím jednotek. Všichni profesionální předepisující lékaři navíc obdrží tištěnou kopii.

B. Vzdělávací přednášky: Určeno pro zdravotníky.

• Aktivní vzdělávání: Sezení ve skupinách maximálně 10 osob, obvykle prováděné na lékařských návštěvách, jako zpětná vazba při multidisciplinárním hodnocení pacienta mezi různými odborníky lékařského týmu a/nebo interkonzultory (odborníky z jiných oborů a/nebo jednotek jiných než v rámci JIP), s cílem zapojit a vzdělávat zdravotnického pracovníka o intervencích protokolu a svazků a také potvrdit učení odborníka.
• Pasivní vzdělávání: Sezení určené k šíření informací předepisujícím lékařům celé jednotky a globálnímu řešení pochybností.

C. Místní názoroví vůdci:

Intervence za účasti zdravotníků označených svými kolegy jako „výchovně vlivných“ (zdravotničtí pracovníci JIP, nutriční specialista, gastroenterolog a další)

D. Připomenutí: jakýkoli ústní nebo vizuální zásah, který povzbuzuje zdravotnického pracovníka k provedení klinické činnosti související s protokolem/balíčkem. Jsou zahrnuty následující zásahy:

• Ústní připomínky (Zaměřené na ošetřujícího lékaře, zdravotnický personál a sestru mezi lékařskými návštěvami, pokud existují důkazy o suboptimální péči o pacienty zařazené do studie, například když má pacient zácpu a nedostává léčbu).
• Administrativní podpora (grafika nebo upomínkové nálepky připevněné na krabici každého pacienta).

Organizační zásahy:

A. Strukturální intervence Začlenění protokolu a svazků do každého lékařského záznamu zahrnutých pacientů.

Fáze 3

• Implementace balíčku/protokolu u pacientů přijatých v tomto období, kteří splňují kritéria zařazení a naši ošetřující lékaři akceptovali informovaný souhlas (pokud je to nutné).

Pacienti zařazení do fáze 3 studie odpovídající implementaci balíčku budou pacienty JIP, bez ohledu na aplikace během statistiky, sada exkluzivních kontrol pro každou servisní jednotku (dříve akceptovaná jako balíček) zaměřená na prevenci pravděpodobné epizody zácpy, pokud neexistuje žádná kontraindikace (popsaná dříve). Pokud pacient zařazený do odpovídající fáze studie bude mít zácpu, bude aplikován farmakologický management pro uvedený zdravotní problém, jak je specifikováno v jeho "farmakologickém řídícím protokolu pro zácpu" vyvinutém a ověřeném společně s balíčkem.

Tyto intervence na základě protokolu/balíčku budou zdravotnickému týmu předloženy během lékařských obchůzek jak farmaceutickým chemikem odpovědným za vyšetřování, tak jakýmkoli jiným odborníkem ze zdravotnického týmu pacienta, aby bylo dodrženo dodržování protokolu/balení u každého pacienta.

• Sběr informací o pacientovi, měření adherence a vyhodnocení účinku protokolu/balíčku.

Informace od hospitalizovaných pacientů na JIP budou shromažďovány prostřednictvím formuláře pro sběr dat, který byl dříve ověřen ve fázi 1. Kromě toho budou zahrnuty následující informace:

• Část I až V: Identické jako dříve ověřené.
• Část VI: Použitelnost svazku v každém z prvků.
• Část VII: Použitelnost protokolu.

Tato data budou zálohována v souboru formátu EXCEL (kancelářský) pro pozdější analýzu.

Velikost vzorku

Vesmírem a cílovou populací budou všichni přijatí pacienti, kteří splňují kritéria pro zařazení v období, ve kterém probíhá fáze 1 (období pozorování) a fáze 3 (období realizace a hodnocení) studie.

Události k vyhodnocení

V tomto výzkumném článku:

Účinností analýzy následujících definic se rozumí:

• Adheze: Bude chápáno jako dodržení efektivního plnění intervencí, které budou připraveny pro protokol a svazek.

• Zácpa: Zácpa bude chápána jako přítomnost „tří nebo více po sobě jdoucích dnů bez depozit“ a dlouhotrvající zácpa jako „šest nebo více po sobě jdoucích dnů bez depozit“. Pro obě definice bude považován za nultý den bez depozit od zahájení enterální výživy, maximálně 96 hodin po přijetí na JIP.

Bezpečností se rozumí analýza nežádoucích účinků popsaná v následujících definicích:

• Nesnášenlivost nutriční podpory: Je chápána jako nesnášenlivost enterální nutriční podpory na přítomnost „žaludečních reziduí větších než 500 ml při měření během dne nebo na přítomnost zvracení“, která bude brána v úvahu u pacientů, kteří dostávají enterální výživu.

• Kapalná depozice: Tekutou depozicí se rozumí přítomnost „depozice kapalné konzistence kvantifikované v množství větším než 200 mililitrů“. Je také synonymem pro průjmovou depozici. *

• Den s mechanickým ventilátorem: Den s mechanickým ventilátorem bude považován za den, kdy pacient v analyzovaný den hospitalizace vyžaduje mechanickou podporu ventilátoru po dobu delší než 12 hodin.