Verstopfungsbündel/Protokoll und die Auswirkung der Adhärenz auf das Auftreten von Verstopfung bei kritisch kranken Patienten (motility)

Phasen des Studiums

Das Projekt wird in 5 Phasen durchgeführt, die auf 3 zusammenhängende Zeiträume verteilt sind.

• Phase 1 - 2 Monate (Beobachtungszeitraum).
• Sammlung von Patienteninformationen für die Bündel-/Protokollentwicklung.
• Phase 2 - Zeitraum von 3 Monaten.
• Protokoll-/Bündelentwicklung nach evidenzbasiertem Ansatz
• Aktive Verbreitung des Bündels/Protokolls.
• Phase 3 - Zeitraum von 1 Monat (Implementierungs- und Evaluierungszeitraum)
• Protokoll-/Bundle-Implementierung.
• Sammlung von Patienteninformationen, Messung der Adhärenz und Bewertung der Wirkung des Bündels/Protokolls.

Beschreibung der Studienphasen

Bühne 1

• Sammlung von Patienteninformationen für die Ausarbeitung des Bündels/Protokolls.

Informationen von Patienten, die auf der Intensivstation hospitalisiert sind, werden über ein Datenerfassungsblatt gesammelt, um prospektiv das lokale Ausmaß der Verstopfung und andere Veränderungen im Zusammenhang mit der Abnahme der Darmmotilität, die durchgeführten Eingriffe mit ihren Ergebnissen und ihren Folgen zu quantifizieren.

Die Daten werden über ein Erhebungsformular erhoben, das aus 5 Teilen besteht:

• Teil I: Grundlegende Hintergrundaufzeichnung (Alter, Geschlecht, anthropometrische Daten, Intensivdienst, den Sie betreten, Dienst, aus dem er stammt, chronische Krankheitsgeschichte).
• Teil II: Registrierung von Faktoren beim Patienten, die mit dem Vorhandensein von gastrointestinalen Motilitätsstörungen zusammenhängen können, als Risiko- oder Schutzfaktor während des Aufenthalts auf der Intensivstation (Art der mechanischen Beatmung, Verwendung von Noradrenalin, Arzneimittel zur Sedoanalgesie, Grad der Sedierung nach SAS-Skala)
• Teil III: Charakterisierung der Ernährung, die dem Patienten während des Aufenthalts auf der Intensivstation verabreicht wird (welche Art von enteraler Ernährung er erhält, tägliche Ernährungsmenge, täglicher Wasserhaushalt, Menge an Stuhlgang und ob er Durchfall hat).
• Teil IV: Register der Behandlung mit Abführmitteln und/oder Prokinetika und deren klinische Entwicklung.
• Teil V: Identifizierung und Registrierung von Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der angezeigten Behandlung, die klinisch auswertbar sind und/oder durch Registrierung in der Pflege- und Krankenakte.

Stufe 2

• Bündel-/Protokollentwicklung nach evidenzbasiertem Ansatz

Protokoll- und Bündelausarbeitung.

• Aktive Verbreitung eines Verstopfungsprotokolls/Bündels.

Umsetzungsstrategien werden anhand der EPOC-Taxonomie (Effective Practice and Organization of Care (EPOC)) behandelt. EPOC-Taxonomie. Oslo: Norwegisches Wissenszentrum für Gesundheitsdienste; 2002). Für die Zwecke dieser Arbeit wird nur ein Teil der

Interventionen für Angehörige der Gesundheitsberufe.

A. Verteilung des Protokolls und der Bündel per E-Mail und in Papierform an alle Abteilungsleiter. Darüber hinaus erhalten alle professionellen Verschreiber der Einheit eine gedruckte Kopie.

B. Aufklärungsgespräche: Richtet sich an Angehörige der Gesundheitsberufe.

• Aktive Aufklärung: Sitzung in Gruppen von nicht mehr als 10 Personen, die normalerweise bei Arztbesuchen durchgeführt wird, als Feedback in multidisziplinären Untersuchungen eines Patienten zwischen verschiedenen Fachleuten des medizinischen Teams und/oder Interkonsultoren (Fachleute aus anderen Disziplinen und/oder Einheiten außer innerhalb der Intensivstation), um das medizinische Fachpersonal über die Interventionen des Protokolls und der Bündel zu informieren und zu informieren und auch das Lernen durch das Fachpersonal zu bestätigen.
• Passive Schulung: Sitzungen zur Weitergabe von Informationen an die verschreibenden Ärzte der gesamten Abteilung und zur weltweiten Klärung von Zweifeln.

C. Lokale Meinungsführer:

Intervention durch die Teilnahme von Angehörigen der Gesundheitsberufe, die von ihren Kollegen als „pädagogisch einflussreich“ bezeichnet werden (Mitarbeiter der Gesundheitsberufe der Intensivstation, Ernährungsberater, Gastroenterologen oder andere)

D. Erinnerungen: jede mündliche oder visuelle Intervention, die das medizinische Fachpersonal dazu ermutigt, eine klinische Maßnahme im Zusammenhang mit dem Protokoll / Bündel durchzuführen. Folgende Eingriffe sind enthalten:

• Mündliche Erinnerungen (richten sich sowohl an den behandelnden Arzt als auch an das medizinische Personal und die Krankenschwester zwischen den Arztbesuchen, wenn es Hinweise auf eine suboptimale Versorgung der in die Studie aufgenommenen Patienten gibt, z. B. wenn ein Patient an Verstopfung leidet und keine Behandlung erhält).
• Administrative Unterstützung (Grafiken oder Erinnerungsaufkleber an jeder Patientenbox).

Organisatorische Eingriffe:

A. Strukturelle Interventionen Aufnahme des Protokolls und der Bündel in jede Krankenakte der eingeschlossenen Patienten.

Stufe 3

• Umsetzung des Bündels/Protokolls bei Patienten, die während dieses Zeitraums aufgenommen wurden, die die Einschlusskriterien erfüllen und unsere behandelnden Ärzte die Einverständniserklärung (falls erforderlich) akzeptiert haben.

Die in Phase 3 der Studie eingeschlossenen Patienten, die der Implementierung des Pakets entsprechen, werden Patienten der Intensivstation sein, unabhängig von den Anwendungen während der Statistik, dem Satz exklusiver Kontrollen für jede Serviceeinheit (zuvor als Paket akzeptiert), der sich auf die Prävention konzentriert einer wahrscheinlichen Obstipationsepisode, solange keine Kontraindikation vorliegt (zuvor beschrieben). Wenn ein Patient, der in die entsprechende Phase der Studie aufgenommen wurde, Verstopfung aufweist, wird das pharmakologische Management für dieses Gesundheitsproblem angewendet, wie in seinem „pharmakologischen Behandlungsprotokoll für Verstopfung“ angegeben, das zusammen mit dem Paket entwickelt und validiert wurde.

Diese Protokoll- / Paketinterventionen werden dem Gesundheitsteam während der Arztvisiten sowohl von dem für die Untersuchung verantwortlichen pharmazeutischen Chemiker als auch von jedem anderen Fachmann des Gesundheitsteams des Patienten vorgelegt, um die Einhaltung des Protokolls / Pakets für jeden Patienten einzuhalten

• Erhebung von Patienteninformationen, Adhärenzmessung und Bewertung der Wirkung des Protokolls / Pakets.

Informationen von Krankenhauspatienten auf der Intensivstation werden über ein zuvor in Phase 1 validiertes Datenerfassungsformular erfasst. Außerdem werden folgende Informationen eingearbeitet:

• Teil I bis Teil V: Identisch mit dem zuvor validierten.
• Teil VI: Anwendbarkeit des Bündels in jedem der Elemente.
• Teil VII: Anwendbarkeit des Protokolls.

Diese Daten werden zur späteren Analyse in einer Datei im EXCEL-Format (Office) gesichert.

Stichprobengröße

Die Grundgesamtheit und die Zielpopulation sind alle zugelassenen Patienten, die die Einschlusskriterien in dem Zeitraum erfüllen, in dem Stufe 1 (Beobachtungszeitraum) und Stufe 3 (Zeitraum der Durchführung und Auswertung) der Studie durchgeführt werden

Ereignisse zu bewerten

In dieser Forschungsarbeit:

Die Wirksamkeit der Analyse der folgenden Definitionen ist zu verstehen:

• Adhäsion: Darunter versteht man die Einhaltung der effektiven Erfüllung der Interventionen, die für das Protokoll und das Bündel vorbereitet werden.

• Verstopfung: Verstopfung ist als das Vorhandensein von „drei oder mehr aufeinanderfolgenden Tagen ohne Ablagerungen“ und anhaltende Verstopfung als „sechs oder mehr aufeinanderfolgende Tage ohne Ablagerungen“ zu verstehen. Für beide Definitionen gilt ab Beginn der enteralen Ernährung, maximal 96 Stunden nach Aufnahme auf die Intensivstation, ein Nulltag ohne Ablagerungen.

Sicherheit ist als die Analyse unerwünschter Ereignisse zu verstehen, die in den folgenden Definitionen beschrieben werden:

• Unverträglichkeit gegenüber Nahrungsergänzung: Es wird als Unverträglichkeit gegenüber enteraler Nahrungsergänzung bei Vorhandensein von „Magenrückständen von mehr als 500 ml bei einer Messung während des Tages oder Erbrechen“ verstanden, was bei Patienten berücksichtigt wird, die enteral ernährt werden.

• Flüssigkeitsablagerung: Unter Flüssigkeitsablagerung ist das Vorhandensein einer „Ablagerung flüssiger Konsistenz, quantifiziert in einer Menge von mehr als 200 Milliliter“ zu verstehen. Es ist auch gleichbedeutend mit einer Durchfallablagerung. *

• Beatmungstag: Ein Beatmungstag wird in Betracht gezogen, wenn der Patient am Tag des analysierten Krankenhausaufenthalts länger als 12 Stunden eine Beatmung benötigt.